Център за женско здраве и образование - Гинекологична патология и цитопатология -

Папа тестът

Д-р Брус Р. Дзюра
Началник, New England Pathology Associates
Спрингфийлд, Масачузетс (САЩ)

В сътрудничество с Женския здравен и образователен център (WHEC)

Преди въвеждането на Pap теста в клиничната практика карциномът на шийката на матката е водещата причина за смъртност от рак сред американските жени. Нито един друг тест не е бил толкова успешен, колкото тестът на Pap за изкореняване на рака на маточната шийка. Ракът на маточната шийка продължава да бъде водеща причина за смъртни случаи при рак при жени, при които мазките на Пап не са широко достъпни. Скринингът за рак на маточната шийка и неговите прекурсори с мазки на Пап представлява най-успешната стратегия за откриване на рак, създавана някога. Цитологията на маточната шийка продължава да бъде високоефективно средство за ликвидиране на рак на маточната шийка, тъй като са необходими години или десетилетия, докато първите интраепителни неоплазии на шийката на матката преминат към инвазивен рак, повечето случаи на спонтанна регресия на CIN и повечето жени се изследват повече от веднъж (1).

Този документ отразява нововъзникващите клинични и научни постижения. Тази информация не трябва да се тълкува като диктуваща изключителен курс на лечение или процедура, която да се следва. Разликите в практиката могат да бъдат оправдани въз основа на индивидуалните нужди на пациента, ресурси и ограничения, уникални за вида практика или институция.

Препоръката на Американския колеж по акушерство и гинекология (ACOG) относно честотата на цитонамазките е: Всички жени, които са или са навършили 18-годишна възраст, трябва да имат годишен Пап-тест и тазов преглед. След като жената е имала три или повече последователни годишни изпити с нормални задоволителни резултати, Папа тестът може да се извършва по-рядко при жени с нисък риск по преценка на техния лекар (2).

Някои високорискови фактори са свързани с развитието на цервикална интраепителна неоплазия и карцином на шийката на матката. ACOG препоръчва, когато е налице един или повече от тези рискови фактори, може да са необходими по-чести тестове за Папана. Високорисковите фактори включват:

Жени, които са имали множество сексуални партньори или чиито сексуални партньори са имали множество сексуални партньори
Жени, които са започнали полов акт в ранна възраст
Жени, чиито сексуални партньори са имали други сексуални партньори с рак на маточната шийка
Жени с настоящ или предишен човешки папиломен вирус (HPV) или кондиломи или и двете
Жени с настояща или предишна инфекция с херпес симплекс
Жени, които са заразени с вируса на човешката имунна недостатъчност (ХИВ)
Жени с анамнеза за други болести, предавани по полов път
Жени, които са имуносупресирани (като тези, които са получили бъбречна трансплантация)
Пушачите и тези, които злоупотребяват с други вещества, включително алкохол
Жени, които имат анамнеза за цервикална дисплазия или рак на ендометриума или шийката на матката, вагината или клапите
Жени от по-ниските социално-икономически слоеве на статуса (ниският социално-икономически статус изглежда е представител на редица тясно свързани рискови фактори, че тези жени са изложени на повишен риск от рак на маточната шийка)

Рентабилността на цитологичния скрининг за вагинална неоплазия след отстраняване на шийката на матката за доброкачествено заболяване не е доказана. Въпреки това периодичната цитологична оценка на вагината, в тези случаи, въз основа на горните рискови фактори е оправдана.

Методи за събиране:

В близкото минало е доказано, че адаптирането на методите за събиране и подготовка, новите методи за интерпретация и въвеждането на адювантни тестове подобряват чувствителността на Пап теста, без значително да намаляват неговата специфичност. Първоначално пробите от цервикални клетки са получени от задния басейн на вагината. Многократно е показано, че това е лош източник на клетки и че пробата трябва да се събира само от порта и ендоцервикса. Проби от цервикална цитология трябва да се вземат с помощта на шпатула и ендоцервикална четка или инструмент, който може да събира клетки от ектоцервикса и от ендоцервикса.

Подготовка на слайда:

Традиционният метод: Конвенционалният метод за подготовка за лабораторията е да се разпространи събраният материал върху стъклен предмет и да се фиксира незабавно, или чрез пръскане на предметното стъкло, или чрез потапяне във флакон с презерватив. За да се избегнат грешки при изсушаване на въздуха при интерпретацията на плъзгача, трябва да се поправят незабавно. Понякога петна от стълбове върху стъклото са дебели и трудни за анализиране.

ThinPrep: Течна система използва патентован фиксатор, в който лекарят поставя каптажните устройства. Устройствата се разклащат за определен период и флаконът, съдържащ фиксатора, се запечатва, етикетира и изпраща в лабораторията, където действително се приготвя капката. Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) позволява техниката ThinPrep да се предлага на пазара като по-способна да открива както нискостепенни, така и високостепенни сквамозни интраепителни лезии (съответно нискостепенна IEL и високостепенна IIL). метод на приготвяне (3).