CEBM) Намаляване на солта при пациенти със СНС Откъде идва несигурността; Сизифов ъгъл
Наскоро беше публикуван систематичен преглед в JAMA Intern Med, чийто цел е да се оцени доказателствената подкрепа на една широко разпространена препоръка: намаляването на хранителната сол при хора със сърдечна недостатъчност (CHF). За тези, които имат тази патология като тема за домашни любимци, най-лошото е изненадано от заключение: Въпреки широкото застъпничество, несигурността относно надеждността на съветите за намаляване на приема на сол при пациенти със сърдечна недостатъчност остава. Точно. Недей имаме сериозни доказателства в подкрепа на такива широко разпространени съвети при този тип пациенти.
Възползвахме се от тази Pisuerga, за да преведем/адаптираме статия от блог, който ни харесва особено: тази на MBE Center на Университета в Оксфорд по темата, която ни засяга днес. В него ние проверяваме, че все още има Лоша наука, но също и умове прегледЗнам, че с помощта на инструментите, които самата MBE ни предостави, те коригират истински заблуди. Казва така ...
„Може да погледнете това. Така започна всичко. С прост имейл, който изпратих през ноември 2012 г. Това беше актуализация на Evidence Alerts, подчертаваща систематичен преглед, озаглавен Диета с ниско съдържание на натрий спрямо нормална натрий при систолна сърдечна недостатъчност: Систематичен преглед и мета-анализ, публикуван в Heart през август същата година.
Той имаше предвид моя колега, д-р Камал Махтани, заместник-директор на Центъра за доказателна медицина. И двамата споделяме интерес към медицината на начина на живот и нейната роля в превенцията и лечението на хронични заболявания, Камал чрез практиката си като семеен лекар, а аз чрез професионалния си опит като лекар. По това време работихме върху друго проучване за оценка на въздействието на намаляването на солта в хляба върху вкуса и вкуса. Ето защо солта беше на нашия радар. Статията от 2012 г. привлече вниманието ни главно поради заключението си: В сравнение с диета с нормално съдържание на сол, диетата с ниско съдържание на натрий значително увеличава заболеваемостта и смъртността при пациенти с ХСН.
Ако сте с бърз ум, може да сте прочели диета с нормално съдържание на сол (всъщност диета с много сол, тъй като повечето хора имат прием, по-голям от препоръчаните 6 g/ден) увеличава риска от влошаване води до хора с CHF. Но заключението е обратното (диета с ниско съдържание на сол увеличава този риск). Цифрите също бяха поразителни. Например относителният риск от обща смъртност е 1,95 (1,66 до 2,29), което представлява повишен риск от преждевременна смърт от 95% при диета с ниско съдържание на сол.
Интересни бяха и коментарите на Предупреждения за доказателства. Това променя клиничната ми практика, каза семеен лекар. Интернистът беше по-предпазлив: този систематичен преглед се нуждае от щателен критичен анализ, тъй като резултатите са напълно противоположни на очакваните въз основа на резултатите от клиничните изпитвания.
И това направихме.
Малко знаехме за въздействието, което може да има внимателната критична оценка. Това също е предмет на страхотна тренировка по този въпрос.
Прегледът изглежда добре в началото на оценката. Форматът PICO (пациент, интервенция, компаратор и резултат) е ясен. Търсенията са достатъчно задълбочени. Но пукнатините започват да се появяват, когато стигнем до критериите за включване и изключване: могат да бъдат включени само проучвания за намеса с диетична сол. В съгласие. В резултат на изпитанията трябваше да се включи заболеваемост или смъртност. Отново, добре. И изпитанията трябваше да имат размер на извадката> 90. Не бяха посочени причини за това намаляване на размера на извадката.