Бърз преглед на кучешката екзокринна панкреатична недостатъчност - Veterinary Medical Journal
Бърз преглед на кучешката екзокринна панкреатична недостатъчност
Панкреасът има две функции в тялото, известни като екзокринния панкреас и ендокринния панкреас. Ендокринният панкреас секретира хормони, включително инсулин и глюкагон, които регулират метаболизма на кръвната глюкоза. Екзокринният панкреас отделя зимогени и активни ензими, които подпомагат храносмилането. Екзокринната панкреатична недостатъчност (EPI) е лошо храносмилателно разстройство и обикновено не включва ендокринния панкреас. В тази статия ще бъдат прегледани етиологичните фактори, диагностичните инструменти и препоръките за управление на кучета с IPE.
НОРМАЛНА ЕКЗОКРИННА ПАНКРЕАТИЧНА ФУНКЦИЯ
Екзокринният панкреас отделя различни зимогени за смилане на въглехидрати, мазнини и протеини (Фигура 1). Храносмилането на протеини се катализира от ензимите трипсин, химотрипсин и карбоксипептидаза. Тези храносмилателни протеолитични ензими първоначално се освобождават от панкреаса като съответно зимогени трипсиноген, химотрипсиноген и прекарбоксипептидаза и се активират, след като се срещнат с тънките черва. В присъствието на химус ентероцитите освобождават ентеропептидаза, която активира някои от трипсиногените. Също така, новообразуваният трипсин помага да се активират и трите зимогена. Забавеното активиране предотвратява самосмилането на протеините на панкреаса.
Веднъж активирани, трипсинът и химотрипсинът разделят протеините на по-малки пептиди, докато карбоксипептидазата допълнително преработва някои от тези пептиди в аминокиселини.
Усвояването на въглехидратите се улеснява от секрецията на амилаза на панкреаса, която хидролизира по-голямата част от въглехидратите в дизахариди и някои тризахариди. И накрая, екзокринният панкреас улеснява усвояването на мазнините, като освобождава панкреатичните ензими липаза, холестерол естераза и фосфолипаза и зимоген проколипазата, която се активира от трипсина за образуване на колипаза.
Екзокринният панкреатичен секрет съдържа храносмилателни ензими и натриев бикарбонат във воден разтвор. Ацетилхолинът и холецистокининът стимулират отделянето на храносмилателни ензими, докато секретинът стимулира отделянето на големи количества бикарбонат и вода. Панкреатичните ензими се произвеждат и секретират от панкреатичните ацинарни клетки, докато епителните клетки на панкреатичните каналчета отделят бикарбонат. Веднъж попаднал в дванадесетопръстника, натриевият бикарбонат неутрализира стомашната секреция1.
ЕКЗОКРИННА ПАНКРЕАТИЧНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ (IPE)
При пациенти с IPE неадекватното производство на храносмилателни ензими от ацинарните клетки на панкреаса води до лошо храносмилане и лошо усвояване на хранителните вещества. Устойчивостта на несмилаеми елементи в тънките черва често води до свръхрастеж на бактерии, допълнително компрометирайки чревната функция. За щастие панкреасът има голям резервен капацитет, признаци на лошо храносмилане не се появяват, докато не се загубят 90% от екзокринните функции на панкреаса, в редките случаи на IPE при хората, има селективен дефицит на ензимите отделни панкреатични заболявания. Изолиран дефицит на липаза е описан само при едно куче3.
ПРИЧИНИ ЗА IPE
Причините за IPE включват панкреатична ацинарна атрофия, хроничен панкреатит, панкреатична хипоплазия и неоплазми.
Ацифия на панкреаса ацинарен
Най-честата причина за IPE при кучета е ацинарната атрофия на панкреаса. Тежестта на това разстройство варира, от субклинично заболяване до пълно отсъствие на секреторен капацитет: ацифията на панкреаса ацинар може да се дължи на имунно-медиирано разстройство, което започва с лимфоцитен панкреатит4. В крайните стадии на заболяването се наблюдава селективно унищожаване на ацинарни клетки със заместване от атипичен паренхим, дуктални структури и пулпозна тъкан.
Имунохистохимичният анализ на проби от биопсия на панкреаса от кучета със субклиничен IPE разкрива преобладаване на CD4 + и CD8 + интраацинарни Т лимфоцити, поддържащи имуно-медиирана причина5. Други хистологични характеристики включват разрушаване на част от тъканта, големи натрупвания на лимфоцити, които приличат на зародишни центрове на лимфоидни фоликули и смърт на некротични ацинарни клетки.
Хроничен панкреатит
При хората повечето от случаите на IPE са вторични по отношение на хроничния панкреатит1, но разпространението на случаите на IPE, които се развиват вторично на хроничен панкреатит при кучета, все още е несигурно2. Панкреатичната фиброза може да засегне клетките на островчетата Лангерханс в ендокринния панкреас и ацинарните клетки в екзокринния панкреас2. В едно проучване две от четири кучета с IPE в резултат на хроничен панкреатит също са имали захарен диабет6. При хора и кучета с IPE в резултат на хроничен панкреатит, захарният диабет обикновено предшества развитието на IPE6.
Панкреатична хипоплазия
Една потенциална причина за IPE е вродената хипоплазия на панкреаса. Тази причина е предложена по-специално при кученца, въпреки че публикуваните данни нямат хистологични доказателства в подкрепа на тази теория. 2, 7.
Неоплазия
В редки случаи панкреатичната неоплазия може да запуши панкреатичния канал, предотвратявайки отделянето на панкреатични ензими в дванадесетопръстника. Въпреки че способността на панкреатичните ацинарни клетки да произвеждат панкреатични ензими може да не бъде засегната, могат да се развият клинични признаци на IPE.
ДИАГНОСТИКА НА IPE