Бременност при получатели на бъбречна трансплантация; въздействие върху майката и детето; o Нефрология
Нефрологията е официалното издание на Испанското общество по нефрология. Списанието публикува статии за основни или клинични изследвания, свързани с нефрологията, високото кръвно налягане, диализата и бъбречната трансплантация. Списанието следва разпоредбите на системата за партньорска проверка, така че всички оригинални статии се оценяват както от комисията, така и от външни рецензенти. Списанието приема статии, написани на испански или английски език. Нефрологията следва стандартите за публикуване на Международния комитет на редакторите на медицински вестници (ICMJE) и Комитета по етична публикация (COPE).
Индексирано в:
MEDLINE, EMBASE, IME, IBEC, Scopus и SCIE/JCR
Следвай ни в:
Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.
CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още
SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.
SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.
В началото на бъбречната трансплантация бременността е противопоказана, но преди 48 години 1 се е родило първото дете от бъбречна трансплантация и оттогава концепциите постепенно се променят по такъв начин, че днес се счита, че бременността е част от ползите от бъбречната трансплантация, въпреки че все още има известни съмнения относно нейното въздействие върху майката и плода 2. Пациентите с напреднало хронично бъбречно заболяване имат хипоталамо-гонадна дисфункция, която при всички случаи дава безплодие, но 6 месеца след трансплантацията тази дисфункция на гонадите изчезва и шансовете за зачеване започват.
Най-надеждните данни са получени от три специфични регистри за бременност и трансплантация (европейски, американски и английски) 3-5, които докладват за особеностите на бременността при пациенти с бъбречна трансплантация. Като най-подходящи данни се откроява, че 24-34% представят терапевтичен или спонтанен аборт, разпространението на НТ е високо и има нарастване на прееклампсията, а в повече от 50% от случаите ще има недоносеност и ниско тегло при новороденото.
МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ
Проведено е проспективно обсервационно проучване, анализиращо 10 бременни пациенти с бъбречна трансплантация, чиято средна възраст е 28,9 години (18-36). Средното време след трансплантацията е 44 месеца (12-113). Средната прогнозна скорост на гломерулна филтрация чрез MDRD е била 64 ml/min (49-82), а имуносупресивното лечение, което всички пациенти са следвали, е преднизон 5 mg/ден и такролимус (променливи дози за постигане на плазмени нива от 6-8 ng/ml).
Бяха оценени различни променливи, свързани с бъбречната присадка, както по време на бременността, така и след раждането (бъбречна функция, протеинурия, кръвно налягане, дози и нива на такролимус), както и други, свързани с раждането и новороденото.
Резултатите са изразени в средни стойности, а минималните и максималните стойности са отразени в скоби.
След преглед на хода на бременността и следващите месеци се наблюдава, че бременността е достигнала срок при девет пациенти и е имало спонтанен аборт през първия триместър. Доставката е била вагинално в 6 случая, а при 3 от пациентите е било необходимо цезарово сечение.
Анализът на кръвното налягане разкрива повишаване както на систолното, така и на диастолното кръвно налягане в края на бременността (Таблица I). Само един пациент е приемал хипотензивно лечение преди бременност (амлодипин), което се е поддържало по време на него, като е необходимо да се добавя алфа-метилдопа през третия триместър. Останалите пациенти не са приемали хипотензивно лечение преди бременността и е необходимо да се установи алфа-метилдопа при пациент през третия триместър, което изисква спешно цезарово сечение поради прееклампсия.
В таблица I можем също да наблюдаваме проследяване на бъбречната функция, която остава стабилна по време на бременност, и протеинурията, която леко се е увеличила през третия триместър. Също в същата таблица можем да видим, че е необходимо да се увеличат дозите на такролимус, за да се постигнат желаните плазмени нива. Не е открито остро отхвърляне и има само една прееклампсия, разрешена със секцио.
Доставката се е състояла на 37,2 (34-40) седмици и новородените са имали тегло 2,809 g (2,040-3,760), подчертавайки две новородени с недоносено ниско тегло при раждане. Нито едно от новородените обаче не представлява усложнения, които представляват интерес.