Болки в ставите, загуба на тегло

Обобщение

Настоящото изследване подчертава случай на милиарна туберкулоза, при който терминът милиар се отнася до наблюдението в патологичната анатомия на повърхността на белия дроб на малки белезникави възли, подобни на семена от просо. Но днес терминът се използва за описване на прогресиращите и широко разпространени форми на туберкулоза. Той се произвежда чрез хематогенно разпространение в множество органи и може да бъде резултат от първична инфекция (деца) или чрез реактивиране на скрит фокус. Това е сериозна форма на представяне, която засяга предимно възрастни хора, недохранени и пациенти с нарушен клетъчен имунитет, като например заразени с ХИВ, хронично бъбречно заболяване, трансплантация на твърди органи и подложени на анти-TNF лечение. (От и др., 2015)

КЛЮЧОВИ ДУМИ:

Милиарна туберкулоза, възрастни хора, хронично бъбречно заболяване (ХБН).

Автори: * Med. Луис Алберто Вале Имаичела ** Мед. Кристиан Алфонсо Галарза Санчес *** Мед. Диего Фабиан Леон Охеда **** Мед. Хулио Сесар Пеня Кордова ***** Мед. Хайме Алфредо Родригес Сото. ****** мед. Стефани Мишел Мурильо Карденес. ******* Мед. Хуан Карлос Пома Чалан.

* Национален университет в Лоха. Ав. Пио Харамильо Алварадо и Рейналдо Еспиноза, Лоха, Еквадор. Общ лекар. Лоха, Еквадор.

** Национален университет в Лоха. Ав. Пио Харамильо Алварадо и Рейналдо Еспиноза, Лоха, Еквадор. Специалист по вътрешни болести. Магистърска степен по диабет в университета в Сан Франциско де Кито, професор по медицина във Факултета по човешко здраве на Националния университет в Лоха. Лоха, Еквадор.

*** Национален университет в Лоха. Ав. Пио Харамильо Алварадо и Рейналдо Еспиноза, Лоха, Еквадор. Общ лекар. Травматолог. Професор в Националния университет в Лоха. Лоха, Еквадор.

***** Национален университет в Лоха. Ав. Пио Харамильо Алварадо и Рейналдо Еспиноза, Лоха, Еквадор. Общ лекар. Лоха, Еквадор.

****** Национален университет в Лоха. Ав. Пио Харамильо Алварадо и Рейналдо Еспиноза, Лоха, Еквадор. Общ лекар. Лоха, Еквадор.

******* Национален университет в Лоха. Ав. Пио Харамильо Алварадо и Рейналдо Еспиноза, Лоха, Еквадор. Общ лекар. Лоха, Еквадор.

Автора за кореспонденция: Кристиан Алфонсо Галарза Санчес, Пощенски адрес: 110101 Лоха, Еквадор.

Въведение

Туберкулозата се счита за най-честата причина за смърт, причинена от един инфекциозен агент. Диагнозата на извънбелодробна туберкулоза не винаги е възможна при използване на конвенционални методи поради бавния растеж на бацила и пауцибациларния характер на пробите, за които е необходимо да се прибегне до молекулярни техники. Рискът от туберкулоза, както и смъртността, се увеличава при пациенти с ХИВ инфекция (*), при които екстрапулмоналното засягане е по-често. (Жури, Мурсия, Идалго, Легисамон и Гонсалес, 2015)

ХИВ, ХИВ: вирус на човешка имунна недостатъчност - вирус, изолиран през 1984 г. от Робърт Гало (Институт по човешка вирусология - Университет на Мериленд) с името HTLV III.

Милиарната туберкулоза е рядко представяне на извънбелодробна туберкулоза при имунокомпетентни пациенти. Въпреки че може да се появи на всяка възраст, има по-висока честота при пациенти в напреднала възраст и имуносупресия. Представлява неспецифична клиника, където дългосрочната треска е най-характерната черта. За диагноза милиарният рентгенологичен модел е много полезен, въпреки че трябва да се опита микробиологично потвърждение в дихателни проби, кръв или цереброспинална течност. Бързата диагноза и започването на лечение намаляват риска от смъртност от това все още високо летално заболяване. Представяме редкия случай на милиарна туберкулоза при млад и имунокомпетентен пациент като причина за дългогодишна треска. (М. Фонтана-Кампос, С. Аларкон-Фрутос, 2008)

Симптомите на милиарна туберкулоза могат да бъдат неспецифични и трудни за идентифициране. Те включват загуба на тегло, треска, студени тръпки, слабост, неразположение и задух. Ако инфекцията засяга костния мозък, това може да причини тежка анемия и други аномалии на кръвта, което предполага левкемия.

Ако бактериите периодично се освобождават в кръвния поток от скрито нараняване, засегнатото лице може да получи флуктуираща треска и постепенно да отслабне, докато не се загуби.

Mycobacterium tuberculosis достига гръбначния стълб по хематогенен път или през превертебралната лимфа. Нараняването води до прогресивно разрушаване на гръбначния стълб, което причинява на пациента непрекъсната болка. Това може да се развие неблагоприятно, ако не бъде диагностицирано рано и да причини сериозни деформации в гръбначния стълб и важни наранявания на гръбначния мозък. (От и др., 2015).

Представяне на случая

73-годишен пациент от мъжки пол, вдовец, от смесена раса, с патологична история на бъбречно заболяване от 3 месеца еволюция с лечение, отколкото неспецифичен пациент, дясна менископатия с 2 месеца еволюция без лечение и гръбначен тумор диагностициран една седмица без лечение, той отиде в Обща болница "Isidro Ayora" Loja, за представяне за приблизително 1 година и с очевидна причина за падане, преди около 5 или 6 години, той представи болка в дясната колянна става, това се влоши Преди 6 месеца болката е с голяма интензивност, излъчва се в сакралната област, обостря се при мобилизация на пациента, за което се прилагат аналгетици, без да се посочва името или дозата на лекарството.

Пациентът също така споменава, че преди 5 месеца тя неволно е отслабнала, приблизително 10 kg, в допълнение към честотата, дизурия, намалена пикочна струя. Едновременно с това той съобщава, че преди 48 часа е имал количествено покачване на температурата и суха кашлица. В момента пациентът не ходи поради обостряне на болката в дясната колянна става.

Пациентът не се позовава на хирургична анамнеза или известни алергии, нито се отнася до значителна фамилна анамнеза.

Сред непатологичните лични навици той се позовава на балансирана диета три пъти на ден, диуреза от 6 до 7 пъти за 24 часа и катарзис от 2 пъти на ден; при патологични навици пациентът се позовава на приема на алкохолни напитки от 26-годишна възраст с честота на всеки 15 дни и не се отнася до употребата на тютюн или наркотици, нито се отнася до самолечение.

Физически преглед

Жизнени признаци

TA: 83/56 mm Hg
HR: 87 удара в минута
FR: 24 оборота в минута
Аксиларна температура: 38,3 ° C
Съб. O2: 90%
Капилярно запълване: 2 секунди

Антропометрични мерки

Тегло: 56 кг
- Размер: 175см
- ИТМ: 18.29 (приемлива тънкост)

Ясен пациент, ориентиран във времето, пространството и човека, с алергични и неспокойни черти. Кожа със запазен тургор, нормален неврологичен преглед, със стойност 15/15 по скалата на Глазгоу.