Болка при панкреатит - Статии - IntraMed
Патофизиологични аспекти на острия панкреатит
Синтезът на протеини в рибозомите е нормален, но има промени в морфологията на вакуолите. Ензимната секреция се блокира или се секретира по неподходящ начин. След като започне епизодът на панкреатит, има прекомерно повишаване на ензимите в интерстициалната тъкан на жлезата; след това те отиват към ретроперитонеалното пространство и към перитонеалната кухина. Когато те са в последния, има абсорбция и преминаване в циркулационния поток заедно с продуктите от разграждането на протеините, което представлява причината за отдалечени системни промени.
От пациентите 80% се възстановяват през първите дни, без усложнения, след острата атака и изискват минимум медицинска подкрепа; останалите 20% развиват тежки форми, които обикновено имат характерна некроза на панкреатичната тъкан, която е свързана с наличието на течни колекции.
Клинична картина
Пациентът, който е приет в спешното отделение със снимка на остър панкреатит, има предимно болка, която се намира в епигастралната област, обикновено следствие от обилен прием на мазни храни и алкохолни напитки. Болката се предизвиква от стимулация на нервните окончания в слънчевия сплит и в лобуларните канали на панкреаса; Освен това има значително раздуване в стомашната камера, което причинява усещане за ситост, което почива, когато се появи повръщане. Болката се проявява спонтанно с голяма интензивност; тя излъчва към лумбалната област, вторична спрямо анатомично описаната връзка. Това е тъпа, пронизваща болка, която не отстъпва в никое положение, придружена е от лошо общо състояние, дехидратация и повръщане. Когато състоянието се развие, има повишена температура, метаболитни промени, киселинно-алкален дисбаланс и по-късно отдалечени прояви като дихателна, сърдечно-кръвоносна и бъбречна недостатъчност.
Диагноза
Клиничното подозрение е първият диагностичен елемент. Достатъчно е да се знае, че болката е основна част и крайъгълен камък на болестта; Лабораторните и офис изследвания обаче насочват към правилна диагноза и използването на динамична томография потвърждава състоянието на жлезата, докато изследванията на кръвта разкриват специфични повишени ензими в острия процес на заболяването. Класификацията на това се прави по това време, за да се определят стъпките, които трябва да се следват.
Лечение
Както вече споменахме, панкреатитът е агресивно възпалително заболяване, което първоначално уврежда панкреатичната жлеза, а по-късно и отдалечените органи. Лечението е насочено към поддържане на пациента във възможно най-добри условия с решения и цялостно управление в интензивното отделение; Контролът на болката е важен и трябва да се прави след поставяне на диагнозата, тъй като ако това е грешно и болката е прикрита, може да има усложнения, ако се извърши ранно хирургично лечение.
Болката, вследствие на повишеното дуктално налягане, е симптомът, който най-много засяга пациентите и ги държи в инвалидизираща агония. Като цяло е показана употребата на интравенозни наркотици, меперидинът е лекарството по избор.6, 7 Причината се основава на ясни доказателства, че за разлика от морфина, той не причинява спазъм на жлъчните пътища и води до ясен контрол на болката при горната част на корема. Морфинът не трябва да се използва при пациенти с панкреатит, тъй като повишава налягането в билиопанкреатичния тракт и причинява пълен и постоянен спазъм на сфинктера на Оди; малка доза (0,04 mg/kg iv) е достатъчна за повишаване на налягането.7 За да се постигне контрол на болката, трябва да се извърши стомашна декомпресия с помощта на епруветка на Левин; правилното използване на течности и електролити намалява тревожността на пациента, заедно с началото на антибиотици. Перитонеалната промивка с входящи до изходни изотонични разтвори се използва за намаляване на протеолитичните ензими и по този начин се избягват отдалечени усложнения и се облекчава болката. След като първоначалният процес е ограничен, болката намалява значително и възстановяването на чревния транзит остава окончателната ситуация