Болен еутиреоиден синдром и степен на заболеваемост при хоспитализирани пациенти
Josй Luis Burga Nъсez 1, Claudia Patricia Salas Paulet 2
Болният еутиреоиден синдром (SEE) е малко известна патология, но съществува при хоспитализирани пациенти, при които серумните стойности на тиреоидните хормони се променят при липса на заболяване на щитовидната жлеза.
Целта на настоящото проучване е да се оцени връзката между ESS и степента на заболеваемост при хоспитализирани пациенти.
Взета е представителна проба, състояща се от 64 пациенти от медицинската служба на болница Cnvico Policial de Arequipa, които са подложени на клинична оценка и оценка на профила на щитовидната жлеза (TSH, T3 и свободен T4).
Установено е разпространение на ЮИЕ от 17,2%, което увеличава риска от по-дълъг престой в болница с 4,5 пъти; Тегло, индекс на телесна маса, сбор от гънки, процент на идеалното тегло, нива на серумен албумин и абсолютен брой намалени лимфоцити са значително свързани с наличието на ESS.
Еутиреоидният болен синдром (ESS) е все още слабо позната патология, но присъства при хоспитализирани пациенти, където стойностите на серумните тиреоидни хормони се променят без заболяване на щитовидната жлеза.
Целта на настоящото проучване е да се оцени връзката между ESS и степента на заболеваемост при хоспитализиран пациент.
Изследвана е представителна извадка от 64 пациенти, които посещават медицинската служба в "Hospital Cнvico-Policial de Arequipa". На всеки пациент е направена клинична оценка и серумен профил на щитовидната жлеза (TSH, T3, Free T4).
Разпространението на ESS е 17,2%. Това увеличава 4, 5 пъти риска от продължителен престой в болницата. Телесното тегло, индексът на телесна маса, сумата на подкожната кожна гънка, процентът на идеалното тегло, нивата на серумния албумин и намаленият абсолютен брой лимфоцити са значително свързани с ESS.
В професионалната практика лекарят трябва в много възможности да разграничава дали промените, доказани в нивата на хормоните на щитовидната жлеза, са предизвикани от нарушения на функцията на щитовидната жлеза или от нетиреоидни системни заболявания (NTI на английски); проблемът при определяне на диагнозата ще бъде да се разграничи дали променените хормонални нива се дължат на НТИ или съответстват на заболявания на щитовидната жлеза (1,2,3,4).
През 1982 г. Вастофски и Бурман преглеждат различните тестове на щитовидната жлеза, подчертавайки синдрома с нисък Т3, известен също като синдром на болен еутиреоид, при който стойностите на тиреоидните хормони се променят при липса на заболяване на щитовидната жлеза (5,6)
По същия начин се установява, че размерът на промените в серумните нива на Т3 и Т4 е свързан с тежестта на заболяването и че прекомерното му намаляване е индекс на лоша прогноза (1,7,8,9,10)
Болният еутиреоиден синдром (SEE) или нетиреоидната системна болест, описан за първи път през 1974 и 1975 г., е синдром, характеризиращ се с лабораторни аномалии на тестовете на щитовидната жлеза (9), с установени стойности; нормални серумни нива на TSH, заедно с ниски концентрации на общ тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). (10) (11) (12) (13) (14) (15)
ЮИЕ е показател за лоша прогноза. Изглежда, че лечението на намален T3 при пациенти със ESS с хормони на щитовидната жлеза поне не е полезно и може би вредно и би могло да влоши важен механизъм за нормализиране на функцията на щитовидната жлеза по време на възстановяването на основното заболяване, чрез потискане на източника на TSH през този период. (7) (15) (16) (17) (20) (21)
При пациенти; с SEE, считан за еутиреоиден, въпросът, който има за цел да определи факторите; това би променило нивата; Хормонален серум, все още не е отговорено. Сред споменатите възможни фактори, без да са достатъчно убедителни, ще бъде намаляването на свързването на TBG с хормони или намаляване на концентрацията на преалбумин (14) (20). Други автори постулират, че инхибиторите на свързването на транспортерните протеини с хормоните и клетките на щитовидната жлеза, свързани със серумната фракция на тиреоидните хормони, или промяна в ензима йодаза тип 1, биха причинили намаляване на производството на периферна Т3.
По този начин се наблюдава също така, че цитокините играят важна роля в регулацията на имунния отговор и възпалителните реакции, предизвиквайки други; органи образуването на протеини с остра фаза (14) (20). Ефектът от тях върху транспорта на тиреоидни хормони остава да бъде установен. (5) (6) (19) (22) (23)
Наличието на тумор некротизиращ фактор алфа (TNFTA), който би могъл да бъде пряко или косвено замесен в патогенезата на ESS, е установено в серума на пациенти с хронични или остри заболявания. (18) (24) (25)
В проучвания, проведени в Англия и САЩ при пациенти с белодробни и сърдечни патологии, съответно е описано наличието на синдром на болен еутироид. По същия начин в Бразилия и Аржентина при пациенти, хоспитализирани в отделението за интензивно лечение, синдромът на болния еутиреоиден се счита за прогностична стойност при нетиреоидни системни заболявания (26) (27) (28). В нашата страна библиографските данни са оскъдни и в нашата обстановка знаем само за едно проучване, което е свързало стойностите на Т3 с еволюцията на пациента с туберкулоза и не са докладвани проучвания, в които нивата на TSH, Т3 и Т4 да са свързани. ( 29) със степента на заболеваемост при пациенти с Т1, осъществимостта на приложението му и клиничната полезност мотивираха реализацията на настоящото проучване.
От казаното по-горе можем да видим, че измерването на хормоните на щитовидната жлеза не само позволява да се достигне диагнозата на заболяването, но също така представлява важен ресурс за управлението на пациентите като маркер за еволюцията и прогнозата на пациентите с нетиреоидни системни заболявания.
Настоящото проучване има за цел да оцени връзката, която би съществувала между ESS и степента на заболеваемост при хоспитализирани пациенти. За което бяха поставени следните цели:
1. Установяване на връзката между наличието на ESS и степента на заболеваемост при пациенти, хоспитализирани в Медицинската служба на болница Cnvico Policial de Arequipa.
2. Определете разпространението на ЮИЕ в медицинската служба на HCP на Арекипа.
3. Свържете присъствието на ESS и степента на заболеваемост в изследваната популация.
4. Посочете връзката между ESS и други променливи на заболеваемост при хоспитализирани пациенти в медицинската служба на HCP в Арекипа.
Настоящото проучване е проведено в болница Cnvico Policial de Arequipa, в средата на медицинската служба.
Представителната извадка. се състои от 65 пациенти, този брой е получен с помощта на формулата за крайни популации (30), като се има предвид, че в рамките на една година (следващата година) е имало 290 пациенти, хоспитализирани в медицинската служба, според досието, на Статистика на HCP
Използваният метод за подбор е невероятностен, без норма.
КРИТЕРИИ ЗА ИЗКЛЮЧВАНЕ
- Пациенти с известно заболяване на щитовидната жлеза.
- Пациенти с лекарства, които променят профила на щитовидната жлеза, като: противотуберкулозни лекарства, естрогени, стероиди, допамин, хепарин, йодирани контрастни вещества.