БЕЗГЛУТЕНОВА ДИЕТА И НАМАЛЯВАНЕ НА РИСКА ОТ АСОЦИАЦИЯ НА АВТОИМУННИ БОЛЕСТИ В
Силвия Круше М., Сандра Вербеке П.
Клинично и човешко хранене
Институт по хранене и хранителни технологии (INTA), Чилийски университет.
Резултати от проучвания, публикувани наскоро, показват, че автоимунните явления при пациенти с целиакия се увеличават със забавена диагноза и по-продължително излагане на глутен. Юношеството е етап от живота, в който безглутеновата диета често се прекратява. Поради тази причина е от интерес да се изследват в тази възрастова група имунологичните маркери на ендокринните нарушения при пациенти с целиакия в зависимост от това дали те спазват добре безглутеновата диета.
Ключови думи: глутен, целиакия, автоимунитет.
Тази творба е получена на 1 юли 2003 г. и приета за публикуване на 6 август 2003 г.
Свързаната с червата имунна система се счита за основна цел на всички хранителни съставки. Тъй като чревната имунна система се състои от две трети от човешката лимфоидна тъкан, може да се очаква вредният отговор срещу компонентите на диетата да повлияе на цялото тяло. Това увреждане се причинява от клетки или имунни медиатори, които непрекъснато се изнасят от червата. Следователно чревната имунна система на индивиди, предразположени към автоимунитет, може да реагира неблагоприятно на някои компоненти на диетата (1). Целиакия представлява убедителен модел на зависим от храната автоимунитет, тъй като неблагоприятните противовъзпалителни отговори към глиадин и промяна на механизмите за орална толерантност действат като спусък за появата на автоантитела маркери на заболяването и на голяма серия автоимунни нарушения при предразположени индивиди (2, 3).
След като пациентът е диагностициран като целиакия, най-важното е строг контрол върху диетата му, основан на безглутенова диета за цял живот. Широкото използване на зърнени храни, съдържащи глутен, в западните култури прави спазването на стриктна безглутенова диета предизвикателство. Безглутеновата диета, която на теория изглежда лесна за поддържане, на практика представлява предизвикателство както за пациентите, които трябва да я изпълняват, така и за диетолозите и лекарите, които трябва да си сътрудничат и ръководят при спазването й, поради голям брой ситуации, които благоприятстват неволното поглъщане на този протеин (4).
На първия световен конгрес по детска гастроентерология, хепатология и хранене комисията по целиакия към Северноамериканското дружество по гастроентерология, хепатология и хранене (NASPGHAN) се съгласи, че определението за „без глутен“ варира значително в отделните страни и дори в някои възможности в рамките на една и съща държава. Някои поддържат легендата „продукти с глутен“ или „без остатъци от глутен“; в други случаи те приемат стандарт за измерване на «неоткриваем глутен» по метода ELISA (който позволява да бъдат въведени в храната някои пшенични нишестета и подобни продукти), а други приемат стандарта Codex Alimentarius, който позволява само остатъчен глутен на под 200 ppm (0,02 g глутен/kg фураж). Необходимостта от консенсус в това отношение беше ясно установена, тъй като все още няма договорена унифицирана политика и много страни нямат установен или правен стандарт (5, 6).
За пациент с целиакия консумацията на глутен, независимо дали е доброволна или неволна, води до поемане на потенциални рискове, свързани със заболявания и злокачествени процеси, така че е важно да предупредите пациента в това отношение.
Въпреки че все още има много противоречиви и неизследвани данни, значителен брой статии, публикувани през последното десетилетие, са предоставили важни доказателства за дългосрочната ефикасност на безглутеновата диета за предотвратяване на злокачествени усложнения и нежелани асоциации (7- 9). Освен това, когато диагнозата се постави рано, диетата се установява в детска възраст и се спазва стриктно, честотата на злокачествените заболявания е идентична с тази на общата популация. Новаторска статия с тази визия и която продължава да бъде основната справка е статията, озаглавена „10 години по-късно“ от Holmes et al; Тези автори ретроспективно са прегледали общо 210 пациенти, диагностицирани през последните 11 години, и са показали, че тези, които не спазват диетата, имат по-висока честота на всякакъв вид злокачествено заболяване, свързано с цьолиакия. Налице е количествена връзка, тъй като всяка съществена разлика с общото население на практика изчезва в тази подгрупа пациенти, които са спазвали безглутенова диета и са били на адекватна диета повече от пет години (10).