Протокол за клинично действие при пациенти, лекувани с кортикостероиди за дълги периоди от
Начало/Протокол за клинично действие при пациенти, лекувани с кортикостероиди за дълги периоди от време
За да изтеглите този протокол за клинично действие, щракнете тук: Протокол за кортикостероиди
Автори: M. Outumuro Rial 1
1 звено по стоматология за пациенти със специални нужди и изследователска група по медико-хирургична стоматология (OMEQUI), Университет на Сантяго де Компостела. .
Кога е необходимо да се предписва добавка на кортикостероиди при пациент, който ще се подложи на стоматологично лечение?
Теоретичната обосновка за обмисляне на добавяне на глюкокортикоиди преди сесия за дентално лечение е, че непрекъснатото приложение на екзогенни стероиди потиска надбъбречната функция чрез отмяна на оста хипоталамус-хипофиза-надбъбречна жлеза, компрометира производството на кортизол в отговор на определени ситуации на стрес и, следователно, излагане на пациента до остра надбъбречна криза с хипотония и колапс, които дори могат да бъдат животозастрашаващи.
Понастоящем няма убедителни научни доказателства, които да подкрепят или опровергаят предписването на кортикостероидни добавки, но точното му прилагане носи много нисък риск от неблагоприятни ефекти, което, заедно с аргументи от медико-правен характер, вероятно е допринесло за продължаване на тази практика.
Определянето на риска за конкретен пациент е сложно и ще зависи от продължителността на приема на екзогенни кортикостероиди, дозата, общото им здравословно състояние и сложността на процедурата, на която ще се подложи.
Описание на протокола
Като цяло се счита, че оста хипоталамус-хипофиза-надбъбречна жлеза може да бъде променена само ако дневната доза е най-малко 10 mg преднизолон (перорално) или негов еквивалент (Таблица 1), като в този случай прилагането на кортикостероидни добавки е препоръчва се при определени обстоятелства (Таблица 2).
Редовното използване на кортикостероиди в продължение на 30 дни вече се счита за достатъчно дълъг период от време, за да се наложи добавяне. Ако продължителността се удължи повече от 4 години, рискът от остра надбъбречна криза се увеличава значително. При режими на периодично приложение (напр. Алтернативни дни) добавянето не се счита за необходимо.
Въпреки че се изчислява, че оста хипоталамус-хипофиза-надбъбречна жлеза се възстановява напълно след 3-месечно прекъсване на терапията с кортикостероиди, предполага се, че при пациенти, лекувани през последните 12 месеца, еднократна перорална доза кортикостероиди в деня на намесата (подобно на това, което са получавали редовно). Пациентите, приемащи локални или инхалационни кортикостероиди, не се нуждаят от добавки.