Безалкохолни мастни чернодробни заболявания (NAFLD) - Чернодробни заболявания - Болести - Медицина
Chalasani N, Younossi Z, Lavine JE, et al. Диагнозата и лечението на безалкохолна мастна чернодробна болест: Практически указания от Американската асоциация за изследване на чернодробните заболявания. Хепатология. 2018 януари; 67 (1): 328-357. doi: 10.1002/hep.29367. Epub 2017 септември 29. Преглед. PubMed PMID: 28714183.
Европейска асоциация за изследване на черния дроб (EASL); Европейска асоциация за изследване на диабета (EASD); Европейска асоциация за изследване на затлъстяването (EASO). EASL-EASD-EASO Насоки за клинична практика за лечение на безалкохолни мастни чернодробни заболявания. J Хепатол. 2016 юни; 64 (6): 1388-402. doi: 10.1016/j.jhep.2015.11.004. Epub 2016 април 7. PubMed PMID: 27062661.
Определение и етиопатогенеза Върх
Безалкохолна мастна чернодробна болест (NAFLD): характеризира се с прекомерно натрупване на мазнини в черния дроб (чернодробна стеатоза) при хора, които не злоупотребяват с алкохол; стеатоза ≥5% от хепатоцитите при хистологичното изследване или съдържание на чернодробни мазнини> 5,6% при протонно-магнитен резонанс спектроскопия (1 H-ERM). NAFLD е чернодробна проява на метаболитния синдром (→ глава 13.5) и е свързана с повишен риск от ранна атеросклероза и смърт от сърдечно-съдови причини. NAFLD обхваща както неалкохолна мастна чернодробна болест (NAFL; проста стеатоза или с леко възпаление на лобара, без причина за вторична стеатоза → Таблица 11-1, нисък риск от прогресия до цироза), така и неалкохолен стеатохепатит, който произтича от това (NASH; чернодробна стеатоза с хроничен прогресиращ хепатит със или без чернодробна фиброза). Нелекуваният NASH прогресира до фиброза, цироза и хепатоцелуларен карцином.
Причината за NAFLD е хиперкалорична диета (храни от тип бързо хранене), богата на рафинирани въглехидрати, особено фруктоза, наситени мазнини и сладки напитки, което заедно с малко физическа активност води до наднормено тегло и затлъстяване. Инсулиновата резистентност, промените в регулацията на адипонектина и оксидативният стрес играят основна роля в неговата патогенеза; влиянието на генетичните фактори също е значително.
Основните рискови фактори за NAFLD са: затлъстяване (особено висцерално), захарен диабет тип 2, дислипидемия, метаболитен синдром, синдром на поликистозните яйчници. Рисковите фактори включват още: хипотиреоидизъм, хипопитуитаризъм, хипогонадизъм, сънна апнея, състояние след панкреатикодуоденектомия и псориазис.
КЛИНИЧНА КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕНА ИСТОРИЯ Върх
Симптоми: обикновено липсва. Някои пациенти съобщават за умора, слабост, общо неразположение или чувство на дискомфорт в горния десен квадрант на корема. Болестта често се диагностицира случайно чрез извършване на ултразвук, предписан за други причини, или след идентифициране на нередовна активност на чернодробните ензими (ALT, AST) в серума.
Признаци: Обикновено затлъстяване, хепатомегалия (NASH), но при
20% от пациентите имат бърза фиброза. При пациенти с NASH рискът от чернодробна фиброза и хепатоцелуларен карцином е повишен, но основната причина за смъртта е сърдечно-съдови заболявания.
1. Лабораторни изследвания: обикновено се наблюдава леко или умерено повишаване на активността на ALT, AST (AST/ALT TP (при напреднало чернодробно заболяване), повишена концентрация на желязо и феритин (доста често).
две. Образни тестове. Ултразвук: повишена чернодробна ехогенност (стеатоза), по-рядко хепатомегалия. В случай на цироза, наличие на признаци на портална хипертония (труден преглед при затлъстяване, не открива лека стеатоза на NASH). КТ: добра оценка на черния дроб и други органи (рутинната му употреба не се препоръчва поради йонизиращо лъчение). ЯМР: точна оценка на лека стеатоза (5-10% от хепатоцитите), но ограничена наличност; 1 H-ERM е единственият проверен метод за количествено измерване на съдържанието на мазнини в черния дроб.
3. Неинвазивна оценка на фиброза: с цел да се изберат пациенти с фиброза с ниска интензивност (F0-F1), при които може да се откаже от чернодробна биопсия. Методи:
1) еластография (FibroScan ограничена точност при затлъстяване), ЯМР еластография
2) скали, базирани на серумни биомаркери: NAFLD Фиброзен рейтинг (http://nafldscore.com), FIB-4, Подобрена чернодробна фиброза (ELF), FibroTest.
4. Хистологично изследване на чернодробна биопсия: златен стандарт за диагностика (необходим за точно разграничаване на NAFL от NASH), но крие риск от усложнения. Показания:
1) подозрение за NASH, особено когато неинвазивните тестове показват значителна фиброза (≥F2)
2) диагностични съмнения, стр. напр. други причини за стеатоза, висока серумна концентрация на желязо, наличие на автоантитела (ANA, SMA, AMA), злоупотреба с наркотици