Безалкохолна мастна чернодробна болест, голяма неизвестност - Cuaderno de Cultura Científica
Поканен подпис
Дженифър трепиана, Сайоа Гомес-Зорита, Мария П. Портило, Maitane González-Arceo
Безалкохолната мастна чернодробна болест (NAFLD) се състои от прекомерно натрупване на мазнини в чернодробните клетки или хепатоцитите (повече от 5% от теглото на черния дроб би било мазнини) без прекомерна консумация на алкохол, като понастоящем причината е по-честото чернодробно заболяване (Ahmed, 2015 ). Може да се прояви като проста стеатоза (натрупване на мазнини) или като стеатохепатит, по-сериозна ситуация, която вече включва възпаление и начало на фиброза.
Разпространението на простата стеатоза варира между 14% и 30% в западното общество, въпреки че е вероятно да бъде по-високо, тъй като тъй като много пациенти са безсимптомни, те понякога не са диагностицирани (Abd El-Kader SM и El-Den Ashmawy EM, 2015).
Как се развива NAFLD?
Безалкохолният мастен черен дроб включва множество чернодробни лезии, започвайки от проста стеатоза, която представлява 80-90% от случаите. Трябва да се отбележи, че безалкохолната мастна дроб се развива прогресивно и бавно, като обикновената стеатоза е обратима и може да спре да прогресира. Въпреки това, при 10-20% от пациентите преминава към следващия етап, наречен стеатохепатит или възпаление на черния дроб. По същия начин стеатохепатитът може да не продължи да прогресира или, напротив, може да еволюира чрез появата на фиброза до последния си етап, наречен цироза, с риск от развитие на чернодробен карцином в най-лошия случай (Hashimoto et al., 2013).
Това, което се случва при простата стеатоза, е, че прекомерното натрупване на липиди в черния дроб го прави уязвим за други агресии като оксидативен стрес, причинен от дисбаланс между свободните радикали и наличието на антиоксиданти, в допълнение към насърчаването на освобождаването на молекули, които произвеждат възпаление причиняващ стеатохепатит. При стеатохепатит има хронично възпаление и увреждане на клетките, което може да доведе до фиброза (прекомерно образуване на тъкан, наречена съединителна тъкан, за да се опита да възстанови вискуса). Според научни изследвания 41% от пациентите, страдащи от NAFLD, развиват фиброза (Ekstedt et al., 2006). От друга страна, рискът от развитие на хепатокарцином при пациенти с NAFLD, които не страдат от цироза, е минимален (0-3% за 20 години), докато при пациенти с цироза рискът се повишава до 12,8% за 3 години (White et al ., 2012).
Фигура 1. Диаграма на етапите на мастна чернодробна болест. Променено от: Безалкохолна мастна чернодробна болест NAFLD. Превентикум (2016).
Когато се анализира чернодробната морфология на пациенти, страдащи от NAFLD след биопсия, се наблюдава натрупване на мазнини в чернодробните клетки (хепатоцити) под формата на триглицериди. Прието е, че минималният критерий за диагностициране на NAFLD чрез микроскопско изследване на този орган е, че черният дроб съдържа повече от 5% стеатотични хепатоцити (Neuschwander-Tetri and Caldwell, 2003), т.е. повече от един 5% от чернодробните клетки съдържат голямо количество мазнини вътре. По този начин, използвайки тези техники за изобразяване, NAFLD могат да бъдат класифицирани в различни видове, от проста стеатоза до стеатохепатит с или без фиброза.
Фокусирайки се повече върху това, което се случва с хепатоцитите, можем да кажем, че нормално стеатозата при неалкохолен мастен черен дроб е макровезикуларна. Тоест хепатоцитът съдържа една голяма мастна капчица или няколко малко по-малки мастни капчици, което кара клетъчното ядро да се придвижва към периферията (краищата) на хепатоцита. Въпреки това, при микровезикуларен тип стеатоза, ядрото остава в центъра на хепатоцита с малки мастни капчици, налични в клетката (Brunt and Tiniakos, 2010). Този последен тип обикновено не е най-типичната форма на стеатоза, като се среща главно в най-малките хепатоцити или в тези, които не се срещат в райони, където стеатозата е по-изразена. Когато възникне тази ситуация, пациентът обикновено има по-лоша прогноза. Понякога може да се случи и смесена стеатоза, където се откриват хепатоцити с макровезикуларна стеатоза, докато се откриват групи хепатоцити с микровезикуларна стеатоза.
Фигура 2. Микровезикуларна и макровезикуларна стеатоза. Анализ с помощта на образни техники. Mofrad P, Sanyal, A. Безалкохолна мастна чернодробна болест. Medscape (2003).
Какви фактори влияят върху развитието на това заболяване?
Произходът на NAFLD е неясен, въпреки че инсулиновата резистентност е може би основната причина. Други рискови фактори, свързани с затлъстяването на черния дроб, са наднорменото тегло и затлъстяването, дислипидемия (високи нива на холестерол и/или триглицериди в кръвта) и захарен диабет тип 2. Трябва да се има предвид, че NAFLD засяга всички пациенти. Сегменти от населението, не само възрастни, но и повечето расови групи. Смята се, че между 74% и 80% от затлъстелите индивиди имат мастен черен дроб. В допълнение към затлъстяването, наличието на захарен диабет тип 2 увеличава не само риска, но и тежестта на NAFLD (Angulo, 2002). Това означава, че захарният диабет тип 2 представлява метаболитно неблагоприятен профил за пациенти с NAFLD, увеличавайки риска от сърдечно-съдови заболявания.