Безалкохолен мастен черен дроб и метаболитен синдром - Med-cmc
Обобщение
Безалкохолната мастна чернодробна болест (NAFLD) е най-често срещаното чернодробно заболяване в света. Той е свързан с метаболитен синдром, затлъстяване, диабет тип 2, хиперлипидемия, високо кръвно налягане и инсулинова резистентност.
Започва с натрупване на триглицериди в хепатоцитите и рискът се увеличава с метаболитния синдром. Той включва увреждане на черния дроб от стеатоза до стеатохепатит, фиброза и последваща цироза. Среща се при хора без анамнеза за консумация на алкохол. Полезно е фармакологичното управление с пиоглитазон, витамин Е, обетихолова киселина и урсодезоксихолова киселина. Дългосрочното лечение със S-аденозилметионин може да подобри чернодробната функция при хронични чернодробни заболявания. Адекватната хранителна и хранителна стратегия е от съществено значение, тъй като тя е основният крайъгълен камък при този тип пациенти.
Ключови думи:безалкохолен мастен черен дроб, метаболитен синдром, затлъстяване.
За: Мария Йозефина Фрере Солорцано
РЕЗЮМЕ
NAFLD е най-често срещаната болест на черния дроб в света. Свързва се със затлъстяване, диабет тип 2, хиперлипидемия, хипертония и инсулинова резистентност. Започва с натрупване на триглицериди в хепатоцитите и рискът се увеличава с метаболитния синдром. Включва увреждане на черния дроб от стеатозатостеатохепатит, фиброза и цироза по-късно. Това се случва при хора без анамнеза за консумация на алкохол. Полезно е фармакологично лечение с пиоглитазон, витамин Е, обетихолицид и урсодезоксихолицид. Продължителното лечение със S-аденозилметионин може да подобри чернодробната функция при хронични чернодробни заболявания. Адекватна храна и платена стратегия за хранене е основният ъгъл при тези пациенти.
Ключови думи:безалкохолен мастен черен дроб, метаболитен синдром, затлъстяване.
Въведение
Понастоящем неалкохолното мастно чернодробно заболяване (NAFLD) е най-често срещаното чернодробно заболяване в световен мащаб, засягащо повече от една трета от населението на Съединените щати. Той е свързан със затлъстяване, диабет тип 2, хиперлипидемия, високо кръвно налягане и инсулинова резистентност. Започва с натрупване на триглицериди в хепатоцитите и рискът се увеличава, тъй като се свързват повече рискови фактори или елементи на метаболитния синдром. Изолираната чернодробна стеатоза (IHS) остава доброкачествен процес, докато подгрупа развива припокриваща се възпалителна активност и прогресира до неалкохолен стеатохепатит (NASH), със или без фиброза.
NASH е пряко свързан с прогресирането до фиброза. 1-5
Честотата на този феномен се е увеличила и основната тревога е, че може да прогресира до чернодробна недостатъчност. Има съвпадение с чернодробната стеатоза от алкохолен произход, тъй като наблюдаваната лезия е подобна, но се среща при хора без анамнеза за консумация на алкохол. 6
Понастоящем е постигнат консенсус този патологичен субект да бъде наречен безалкохолен мастен черен дроб, тъй като той се отнася до феномена на увреждане на черния дроб от стеатоза до стеатохепатит, фиброза и последваща цироза. Разпространението на това състояние е около 15 до 24% от възрастното население и наличието на затлъстяване или други компоненти на метаболитния синдром увеличава риска от това заболяване до 4,6 пъти. 7-9
Патофизиологични аспекти
Въпреки че патофизиологията на NAFLD не е много ясна, са идентифицирани важни елементи, които допринасят за нейното развитие с добре дефинирани промени, свързани с увреждане на хепатоцитите, включително натрупването на вътреклетъчни липиди в отговор на определени стимули като хипоксия, токсини, възпаление., злокачествени новообразувания, продължително гладуване, дефицити на важни елементи от диетата, наред с други метаболитни промени. Почти всички свързани фактори са свързани с развитието на инсулинова резистентност. 5-7, 9-13
Счита се обаче, че мастният черен дроб като такъв е доброкачествена патология, има достатъчно доказателства за прогресирането му до фиброза и по-късно цироза и чернодробна недостатъчност.
Фактори като наднорменото тегло или затлъстяването, в допълнение към анамнезата за инфекция с вируса на хепатит В или С, допринасят за пагубна еволюция на хронично чернодробно заболяване и NAFLD не е изключение, следователно индексът на телесна маса (ИТМ) и положителен хепатит В или С вирусна серология като важни показатели за риска. 9-13
Едно от най-важните последици от затлъстяването е хиперинсулинизмът, който се счита за един от основните елементи в развитието на метаболитния синдром, тъй като има пряка връзка между степента на вътреклетъчна мастна инфилтрация и инсулиновата чувствителност. 9-15