Бета-блокери при сърдечна недостатъчност; тук; винаги трябва да се включва в терапевтичната стратегия;
Revista Española de Cardiología е международно научно списание, посветено на сърдечно-съдовите заболявания. Редактиран от 1947 г., той оглавява REC Publications, семейството на научните списания на Испанското кардиологично дружество. Списанието публикува на испански и английски език за всички аспекти, свързани със сърдечно-съдовите заболявания.
Индексирано в:
Доклади за цитиране на списания и разширен индекс за научно цитиране/Текущо съдържание/MEDLINE/Index Medicus/Embase/Excerpta Medica/ScienceDirect/Scopus
Следвай ни в:
Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.
CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още
SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.
SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.
От тройната терапия, която се прилага рутинно при пациенти със сърдечна недостатъчност, причинена от систолна дисфункция (инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим [АСЕ], дигоксин и диуретици), само АСЕ инхибиторите намаляват смъртността 1-4. Въпреки това средносрочната и дългосрочна прогноза за пациенти със сърдечна недостатъчност остава доста мрачна. Следователно не е изненадващо, че огромното очакване, породено от публикуването на проучване, което за първи път показва, че бета-блокерното лекарство, карведилол, намалява смъртността на пациенти със сърдечна недостатъчност, лекувани в допълнение със стандартна тройна терапия 5 .
БЕТАБЛОКЕРИ ПРИ ЛЕЧЕНИЕ НА СЪРЦЕВИ УПАКОВКИ
Активирането на симпатиковата нервна система е, заедно с активирането на оста ренин-ангиотензин, една от кардиналните патофизиологични аномалии на пациенти със сърдечна недостатъчност. Колкото по-тежка е сърдечната недостатъчност, толкова по-високи са нивата на циркулиращи катехоламини и по-лоша прогноза 6. В експериментални модели се наблюдава, че симпатиковата активация играе важна роля за прогресията на сърдечната недостатъчност и че приложението на бета-блокери забавя тази прогресия 7 .
В продължение на повече от две десетилетия има многобройни проучвания, повечето от които малки и неконтролирани, с различни бета-блокери при пациенти със сърдечна недостатъчност. Резултатите от тях показват, че лечението с бета-блокери намалява симптомите, подобрява фракцията на изтласкване и увеличава функционалния капацитет на пациенти със сърдечна недостатъчност (Таблица 1) 8. Въпреки това, две скорошни проучвания на смъртността (MDC проучването с метопролол и CIBIS проучването с бисопролол) не са успели да демонстрират значително подобрение на преживяемостта при лечение с бета-блокери 9,10 .
Механизмите на полезното действие на бета-блокерите са неизвестни, но те могат да бъдат свързани с някой от следните ефекти: 1) отрицателен хронотропен ефект, който намалява нуждата от миокарден кислород; 2) намаляване на индуцираното от катехоламин увреждане на миокарда; 3) подобряване на диастоличната релаксация; 4) инхибиране на вазоконстрикция, медиирано от симпатиковата нервна система; 5) повишена плътност на бета-адренергичния рецептор на миокарда и 6) по-добро управление на калция в миокарда при ниски сърдечни честоти 8 .
КАРВЕДИЛОЛ В ЛЕЧЕНИЕ
НА СЪРЦЕВАТА НЕУДАЧА
Друго ограничение на проучването беше, че неговият дизайн включваше съмнителна първоначална отворена фаза на прилагане на лекарството (пусната) в продължение на 2 седмици, като 7-те смъртни случая в тази фаза не бяха отчетени в крайните резултати, въпреки факта, че те представляват 24% общия брой смъртни случаи в лекуваната група. Ако тези данни бяха включени в проучването, относителната полза от карведилол върху смъртността би била намалена от 65% на 48%. От друга страна, 1,4% от пациентите не са били включени в рандомизацията поради влошаване на сърдечната им недостатъчност по време на отворената фаза на проучването. Може да се очаква, че при пациенти с тежка сърдечна недостатъчност този проблем ще бъде още по-голям, както показва предишно проучване, при което 7 от 56 пациенти са починали или не са понасяли лекарството, а допълнителни 37% са имали влошаване на сърдечната недостатъчност 14 .