Белодробна трансплантация

В
В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

SciELO Analytics
Google Scholar H5M5 ()

Член

Испански (pdf)
Статия в XML
Препратки към статии
Как да цитирам тази статия
SciELO Analytics
Автоматичен превод
Изпратете статия по имейл

Индикатори

Цитирано от SciELO
Достъп

Свързани връзки

Цитирано от Google
Подобно в SciELO
Подобно в Google

Дял

Анали на здравната система на Навара

печатна версия В ISSN 1137-6627

Anales Sis San Navarra В vol.29 В Suppl.2 В Памплона Май/Август 2006

Белодробна трансплантация

M. Espinosa, R. Rodil, M. J. Goikoetxea, J. Zulueta, L. M. Seijo

Катедра по пневмология. Университетска клиника в Навара. Памплона.

Ключови думи. Белодробна трансплантация. ХОББ. Белодробна фиброза. Имуносупресия.

Трансплантацията на белия дроб обикновено е последната терапевтична възможност за пациенти с дихателна недостатъчност. Въпреки многото постижения в имунологията и управлението на усложненията, смъртността и заболеваемостта, свързани с тази трансплантация, са много по-високи, отколкото при други. Острото отхвърляне е почти универсален проблем през първата година, докато облитеративният бронхит намалява дългосрочната преживяемост. Респираторните инфекции също играят съществена роля в усложненията, свързани с трансплантацията на бели дробове поради постоянното излагане на присадката навън. Въпреки това, успехът на този терапевтичен вариант, който основно зависи от подходящ избор на донор и реципиент, е очевиден, преди всичко по отношение на качеството на живот.

Ключови думи. Белодробна трансплантация. ХОББ. Белодробна фиброза. Имуносупресия.

Въведение

Показания за белодробна трансплантация

Муковисцидозата е най-честата индикация за белодробна трансплантация при деца, представляваща почти половината от случаите 1,3. Другата важна група се състои от белодробни съдови заболявания и по-рядко от интерстициални белодробни заболявания и други белодробни паренхимни заболявания.

Кандидат-пациентите за трансплантация трябва да получат адекватно индивидуализирано лечение в съответствие с основната им патология, да преминат програма за рехабилитация преди трансплантация и обширна оценка, включително; аналитични, рентгенологични тестове (торако-абдоминална КТ, вентилационно-перфузионна сцинтиграфия, особено ако трансплантацията е еднобелодробна, и/или КТ на параназалните синуси в случай на пациенти с муковисцидоза), респираторни и сърдечно-съдови функционални изследвания, култури на различни видове, Mantoux и серологии.

Кандидатът

Други общи аспекти, които трябва да се вземат предвид при избора на идеални кандидати за трансплантация, са отсъствието на алтернативно лечение, тежкото функционално ограничение, без да се достигне абсолютна инвалидност, и възрастта (равна или по-малка от 55 години за кандидати за сърдечна трансплантация) за кандидати за трансплантация на два бели дроба и 65 години за кандидати за трансплантация на бели дробове) 2.4 .

Кандидатите за трансплантация с белодробна хипертония ще бъдат оценени въз основа на толерантността им към физически упражнения (по-малко от 350 m в теста за 6-минутна разходка), функционален клас (Нюйоркска сърдечна асоциация III или IV), дясна сърдечна недостатъчност и прогресия, рефрактерна на лечение с интравенозен простациклин. През последните години новите лечения за тази патология (епопростенол, илопрост, тепростинил, бонсентан, силденафил) представляват алтернатива на трансплантацията и могат да забавят или дори да я предотвратят.

Абсолютни противопоказания

Относителни противопоказания

Подготовката на получателя започва, когато донорът бъде идентифициран и анестезията не се предизвиква, докато органът се прецени като годен. Екстракцията започва, след като операцията на пейката приключи.

Има четири вида процедури за трансплантация:

1. Трансплантация на един бял дроб

Единична трансплантация на белия дроб е показана при пациенти с ХОББ и белодробна фиброза и само от време на време в някои случаи на белодробна хипертония 7. Тази опция е противопоказана при пациенти с тежка белодробна хипертония или скорошна инфекция, бронхиектазии или муковисцидоза.

Най-увреденият бял дроб обикновено се отстранява чрез заднолатерална торакотомия и в този ред се извършват бронхиални, артериални и предсърдни анастомози. Предимствата на тази намеса са нейната простота и кратката продължителност. Освен това двама получатели могат да се възползват от един и същи донор. Средно и дългосрочната преживяемост обаче е малко по-ниска от трансплантацията на два бели дроба 8 .

2. Последователна двустранна трансплантация

3. Сърдечно-белодробна трансплантация

4. Трансплантация на бели дробове на жив донор

Следоперативно лечение

Непосредствените следоперативни грижи се фокусират върху вентилационна подкрепа и отбиване от механична вентилация, управление на течности и хемодинамична стабилизация, започване на имуносупресивна терапия, откриване и управление на остри усложнения и профилактика и лечение на следоперативни инфекции.

Незабавни усложнения

Остра недостатъчност: (10-15%)

Остро отхвърляне (55-75% от пациентите през първата година)

Усложнения на анастомозата (10%)