Бъбречни заболявания и диабет или диабетна нефропатия
Едно от възможните усложнения на диабета е диабетно бъбречно заболяване или диабетна нефропатия. Въпреки че повечето хора с диабет не страдат от промени в бъбречната функция, известен факт е, че диабетът е най-честата причина за бъбречна недостатъчност, по такъв начин, че в Испания той представлява около 25% от новите случаи, които изискват бъбречна заместителна терапия от диализа или трансплантация. Този процент е дори по-висок в други развити страни, особено в САЩ, където достига 50%. Поради тази причина познаването на хода на заболяването и прилагането на превантивни мерки е от съществено значение.
Диабетно бъбречно заболяване (диабетна нефропатия) отнема години, за да се развие. При някои хора с диабет през годините малки количества албумин (протеин в кръвта) започват да преминават в урината. Този първи етап на бъбречно засягане е известен като микроалбуминурия. През този период филтриращите функции на бъбреците обикновено остават нормални. С напредването на болестта в урината преминава повече албумин. Този етап може да се нарече макроалбуминурия или протеинурия. С течение на времето и докато количеството албумин в урината се увеличава, филтриращите функции на бъбреците са склонни да се влошават, а някои вещества като урея и креатинин се повишават в кръвта поради липса на елиминиране в урината. С напредването на увреждането на бъбреците често се повишава и кръвното налягане. Тази хипертония от своя страна е причина за влошаване на бъбречната функция, по такъв начин, че и двата механизма, диабет и хипертония, се добавят в действието си върху бъбреците.
При хора, които развиват бъбречно заболяване, увреждането рядко се появява през първите 10 години на диабета и обикновено отнема 15 до 25 години, преди да се развие бъбречна недостатъчност. Хората, които са имали диабет повече от 25 години, без да показват признаци на бъбречна недостатъчност, имат по-малък риск от развитие.
Съдържание
Профилактика и забавяне на хода на бъбречно заболяване
По същия начин, по който се предотвратяват други усложнения, свързани с диабета, строгият контрол на глюкозата е основният фактор за предотвратяване развитието на диабетна нефропатия. Това е, което се нарича първична профилактика. След като бъбречното увреждане бъде установено, вторичната профилактика е насочена към контрола на артериалната хипертония, особено с лекарства, които блокират така наречената система ренин-ангиотензин-алдостерон, диетичните съвети с намаляване на количеството протеини за „намаляване на натоварването върху бъбреците ”, които заедно с контрола на глюкозата са съществени елементи за спиране или забавяне на прогресията на бъбречното заболяване. Най-добри резултати се постигат, когато тази вторична превенция се установи много рано, във фазата на микроалбуминурия. Поради тази причина Американската диабетна асоциация (ADA) и Националните здравни институти (NIH) препоръчват изчисляване на бъбречната функция от серумен креатинин и микроалбуминурия поне веднъж годишно при всички хора с диабет тип 2 и всички с диабет тип 1 с еволюция от 5 години или повече.
Пациентът с диабет с напреднала бъбречна болест
Мултидисциплинарните грижи са ключови в грижите за тези пациенти. Медицината, ендокринологията и нефрологията на първичната помощ трябва да действат в комбинация за установяване на превантивни мерки и грижи за пациенти с установена диабетна нефропатия. Когато се развие бъбречно заболяване, проследяването при консултация по нефрология и по-конкретно при консултация за напреднала хронична бъбречна болест (ACKD), време преди началото на бъбречно заместителната терапия, показва множество предимства в сравнение с пациенти, които са късно ремитирани.
В консултацията с ERCA те са ориентирани към диетата, начина на живот и спазването на лечението. Промените, присъщи на бъбречно заболяване като анемия или нарушения на метаболизма, наред с други, също се лекуват. Фундаментален аспект на консултацията с ACKD е, че информацията се предоставя достатъчно време за условията на бъбречно заместващо лечение, така че пациентът и семейството му да изберат техниката, която най-добре отговаря на техните предпочитания и начин на живот. Това са бъбречна трансплантация и диализа с нейните два варианта, перитонеална диализа и хемодиализа.
Може ли да се направи трансплантация преди започване на диализа?
Бъбречната трансплантация е, без съмнение, избраното лечение в случаите на напреднала бъбречна недостатъчност, когато е възможно. Трансплантацията на бъбрек от жив донор предлага несъмнени предимства; органът, който трябва да бъде трансплантиран, е „най-добрият възможен“, тъй като донорът е внимателно проучен от клинична гледна точка и ще бъде изхвърлен при най-малкия проблем. От друга страна, избираемата и планирана хирургична процедура избягва всички страдания на органа, който трябва да бъде трансплантиран, като по този начин подобрява резултатите. С относително нисък риск за донора, диализата се избягва с последващото положително въздействие, което това води както по отношение на заболеваемостта и усложненията, така и от гледна точка на психологическата адаптация към болестта, семейните и социалните взаимоотношения, възможностите за труд или обучението и дори икономическите разходи.