Бъбречна недостатъчност cr; nica и d; дефицит на растеж Диализа и трансплантация
Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Диализа и трансплантация е официалната публикация на Испанското общество за диализа и трансплантация (SEDYT). Целта му е да насърчи комуникацията между всички професионалисти, свързани с тази област на медицината. Неговото научно съдържание редовно е посветено на публикуването на оригинални ръкописи, кратки оригинали, статии, рецензии, клинични бележки, технологични бележки, исторически бележки, статии със специално съдържание, писма до редактора, рецензии на книги, резюмета на докторски дисертации и Информация за научна дейност.
Диализата и трансплантацията имат тримесечна периодичност и са насочени към нефролози, имунолози, уролози, съдови хирурзи и медицински сестри, специализирани в бъбречни проблеми. Това е рецензирано списание и се публикува на испански и английски език. Всички раздели представляват голям интерес за специалистите благодарение на внимателния подбор на теми. Трябва да се отбележи, че се публикуват всички статии, в които има конфликт на интереси.
Индексирано в:
IME, BIREME, CINDOC, SCOPUS
Следвай ни в:
CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още
SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.
SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.
Дългосрочната прогноза за деца с хронично бъбречно заболяване (ХБН) се подобри значително в резултат на напредъка в диализата и трансплантацията, агресивното хранене и появата на хормонозаместителни лечения. Въпреки този напредък, подрастът е сериозен проблем при повече от 50% от пациентите, които достигат зряла възраст.
Според данните от Испанския регистър за бъбречна недостатъчност от 2004 г. (REPIR), крайният ръст при 400 пациенти, лекувани в детски отделения, е 162 ± 11,9 cm при мъжете и 155 ± 8,1 при жените, което представлява Z среден резултат от 2 стандартни отклонения ( SD) при мъжете и 1 SD при жените 1 .
Най-големият дефект на растежа се наблюдава при деца, при които бъбречната недостатъчност започва преди едногодишна възраст в резултат на структурни промени като дисплазия, хипоплазия, хидронефроза, уретрални клапи и др. две. Тази група патологии е причина за 46% от детската бъбречна недостатъчност 1 .
При подобни условия на хранителен статус не е доказана значителна разлика в растежа между пациенти на перитонеална диализа или хемодиализа.
След бъбречна трансплантация възстановяването на височината се наблюдава само при по-малко от половината от реципиентите 3. Най-важните фактори за предсказване на крайната височина са възрастта при трансплантация и особено предишният Z резултат 4 .
Патофизиология на хипогеста при хронична бъбречна недостатъчност
В развитието на ръста на детето се разграничават 3 добре диференцирани фази. Първият е от постнаталния период до 2 или 3 годишна възраст. На този етап се осъществяват 50% от общия потенциал за растеж и развитието му се определя основно от хранителните фактори.
От 3 години до пубертета нарастването на височината е стабилно, от 5 до 7 см/година и е силно свързано с нормалните стойности и действието на растежния хормон (GH). С юношеството настъпва „пубертетно разтягане“ в зависимост от действието на половите хормони в комбинация с GH.
Етиопатогенезата на хипогест в CRF е многофакторна (Таблица I), а развитието на ръста зависи от 2 основни фактора: възрастта на поява и степента на промяна на гломерулната филтрация. Когато бъбречната недостатъчност е ранна, произведеният дефицит на височина е невъзстановим, поне изцяло. В по-късен период скоростта на растеж може да бъде нормална, когато скоростта на гломерулна филтрация е по-голяма от 25 ml/min/1,73 m 2, но няма явление на наваксване или възстановяване.
При достигане на пубертета (обикновено се забавя средно с 2 години) се наблюдава по-нататъшно намаляване на скоростта на растеж и като следствие ниска крайна височина.
Ниският калориен прием е основен определящ фактор за хипогест във всички възрасти, особено при пациенти под 3-годишна възраст. Неговите причини са анорексия, повръщане и отказ от храна. При пациенти на перитонеална диализа се добавят загуби на протеин, причинени от техниката.
Деца с полиурия и загуба на сол нефропатии, при които елиминирането на урината не е коригирано адекватно, изпитват значително забавяне на растежа, свързано с хронично изчерпване на обема и отрицателен натриев баланс.
Ацидозата е важен фактор за забавяне на височината, както се вижда от нейната уникална роля при някои тубулопатии.
Хроничната анемия класически се счита за важен фактор за стабилизиране на височината. Възможните патофизиологични механизми ще бъдат неговият принос за анорексия, предразположение към чести инфекции и намалена оксигенация на хрущялната плоча.
Въпреки това, тъй като лечението с rhEPO е започнало, е показано, че неговата корекция не води до наваксване на размер 7 .
Друг от етиопатогенните фактори, класически считани за благоприятни за ниския ръст, е бъбречната остеодистрофия. От наличието на хормонални форми на витамин D е доказано, че нито приложението на калцитриол, нито корекцията на вторичния хиперпаратиреоидизъм подобряват скоростта на растеж. Напротив, прекомерното забавяне на паратиреоидния хормон (PTH) и използването на фосфорни свързващи вещества могат да доведат до костно заболяване с нисък оборот, което забавя растежа 8,9 .
Въпреки предполагаемо оптимално клинично лечение, европейските и американските регистри от началото на 90-те години показват, че хипогест и нисък ръст при възрастни продължават да се наблюдават при повече от половината от пациентите, които са започнали ХБН на възраст.
Mehls и Ritz 10 приемат заслугата за това, че са показали, че супрафизиологичните дози GH подобряват резултатите.