БАЛАНИТ И БАЛАНОПОСТИТ, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ Публикации Percano
От д-р Хуан Освалдо Куевас Алпуче
Ръководител на Урологичната служба на Националния институт по педиатрия (INP).
Хроничното повторение на баланит може да причини белези на деформации на препуциума, болка по време на полов акт и стесняване на уретралния медус (проявява се с промени в уринирането).
Баланитът е възпаление на препуциалната бразда на куршума, а постхитът се отнася до възпаление на препуциума; и двете обикновено са вторични спрямо множество причини и субектът се нарича баланопостит. Сравнително често се среща при необрязани деца в предпубертетно време и при възрастни, като много често се свързва с последните с фимоза и заболявания, които компрометират защитните механизми.
Терминът първична фимоза се отнася до вроденото стесняване на дисталния край на препуциума, което затруднява или невъзможно прибирането му (няма пълно излагане на главата). Това предполага трудността с добрата хигиена на пространството между препуциума и главичката, с натрупване на смегма и локална десквамация на клетките.
Фимозата е нормална анатомична ситуация при децата и с напредването на възрастта тя се решава спонтанно в 90% от случаите до 3-годишна възраст. Тази относителна теснота се подобрява чрез увеличаване на еластичността на фимотичния пръстен и позволява прибиране на препуциума. Може да се случи, че фимозата е вторична по отношение на травмата, причинена от принудителното прибиране на препуциума, което причинява разкъсване на пръстена, причиняващо болка и пукнатини, с последващи невъзстановими белези, което го прави вторичен в сравнение с травмата.
Принудителното прибиране на препуциума може да причини друго образувание, известно като парафимоза, което представлява прогресивен оток на препуциума, ако фимотичният пръстен се прибере над балансираната препуциална бразда, причинявайки пречка за кръвообращението. Това нещастно събитие може да наложи болезнени маневри за корекцията му или дори някаква хирургична процедура, която освобождава удушването, причинено от фимотичния пръстен, който не е върнат в първоначалното си положение.
При юноши фимозата може да се прояви и като болка в състояние на максимална ерекция или дискомфорт при полов акт, дължащ се на относителна стеноза на препуциалния пръстен с венозна конгестия на кавернозните тела, въпреки че при пенис в покой препуциума може да бъде частично спуснат и да изложи част на главичката.
При деца трябва да се вземат предвид алергични или лекарствени реакции, които често се проявяват с оток на различни места; но при възрастни трябва да се направи диференциална диагноза със състояния като лупус, пемфигус, интертриго, псориазис, еритропластика на Кейрат, облитериращ ксеротичен баланит и плоскоклетъчен карцином, тъй като тези състояния могат да се проявят и с този локален възпалителен процес.
Баланитът се класифицира според етиологията: неспецифичен баланит; кандидоз баланит; херпес симплекс или зостер баланит; алергичен баланит; балани-
бактериална tis; контактен дерматит баланит; баланит, дължащ се на импетиго; баланит поради лекарствена реакция; травматичен баланит и заличаващ ксеротичен баланит.
Симптоми. Момчетата имат зачервяване и подуване на препуциума, плачат и гениталиите им често се докосват. Те обикновено са заразени с бактерии и вродена фимоза. При възрастни обикновено се отнася до първоначален сърбеж, подуване на препуциума, силно парене и често болезнено уриниране; този клиничен вид обаче е неспецифичен през повечето време. Някои предразполагащи фактори включват захарен диабет, имуносупресия, неизлечимо заболяване и лошо поддържане в необрязаните.