Байпас g; стрико чрез лапароскопия; предварително проучване Испанска хирургия
Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Испанската хирургия е официалният орган на Испанската асоциация на хирурзите (AEC) и на Испанското дружество по гръдна хирургия (SECT), и двете научни дружества обхващат по-голямата част от общите и гръдните хирурзи, както и други подспециалисти на испанската хирургия. Списанието е най-добрият показател за техническото и концептуално развитие на испанската хирургия, по такъв начин, че на неговите страници, подобно на еволюцията, която е претърпяла хирургията в света, все по-голямо внимание се отделя на биологичните и клиничните аспекти на хирургичната патология, надхвърляйки по този начин оперативния акт, който в миналото е бил основният фокус на вниманието в тази област на медицината. Съдържанието на списанието е структурирано в разделите „Оригинали“, „Рецензии“, „Клинични бележки“ и „Писма до редактора“, а статиите са подбрани и публикувани след строг анализ, следвайки международно приети стандарти.
Индексирано в:
SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME
Следвай ни в:
Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.
CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още
SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.
SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.
въведение. Стомашният байпас е златният стандарт в бариатричната хирургия. Лапароскопският стомашен байпас е модерна и нова техника за лечение на болестно затлъстяване.
Пациенти и методи. При поредица от 16 пациенти, подложени на лапароскопски стомашен байпас, техниката може да бъде завършена успешно само при шестима. Процедурата е описана подробно.
Резултати. Процентът загуба на тегло на 12 и 18 месеца е над 70%, подобно на това, постигнато при отворената техника.
Заключение. Лапароскопският стомашен байпас е сложна и много сложна техника със стръмна крива на обучение, но безспорно ще се използва широко в бъдеще.
Затлъстели лица с индекс на телесна маса (ИТМ) над 40 kg/m 2 са жертви на заболяване, известно като клинично тежко или болезнено затлъстяване, а бариатричната хирургия е единствената ефективна терапия.
Стомашният байпас е сложна операция, тъй като се извършва в стомаха и изисква анастомоза с тънките черва, за разлика от прости операции (регулируем стомашен пръстен или вертикална пръстеновидна гастропластика), които не изискват чревни връзки.
Стомашният байпас издържа изпитанието на времето, тъй като беше иницииран в Университета на Айова, САЩ през май 1966 г. от Е. Мейсън и в момента е операцията, която най-често се използва от американските бариатрични хирурзи 1 (259 хирурзи от 350 членове на Американското общество за бариатрична хирургия).
Wittgrove и Clark 2 извършват първия лапароскопски стомашен байпас на Roux "Y" на 27 октомври 1993 г. и в 2 следващи публикации 3,4 разширяват своя опит до 27 и 75 случая.
Пациенти и метод
От 14 януари 1997 г. до 30 ноември 1998 г. сме оперирали 16 пациенти с лапароскопски стомашен байпас, със средно предоперативно тегло 121 kg (диапазон: 107-160) и среден ИТМ 43,36 kg/m 2 (диапазон: 39 -58). Всички изпълниха критериите за включване за бариатрична хирургия и подписаха обяснително съгласие за новата терапевтична опция.
Пациентите бяха поставени в позиция за литотомия с раздалечени крака. Използвани са 6 троакара за достъп, като се извършва пъпна пункция за пневмоперитонеума. Достъп до Visiport беше извършен в средата на долната трета на супраумбиликалната средна линия. Чернодробното прибиращо устройство е фиксирано с троакар от дясната илиачна ямка. Две 5-мм и два 12-мм подребрени троакара бяха поставени върху страничните ръбове на ректите, за да преминат през ендостапелите.
В кардията се надува стомашен балон от 25 cm 3. По-малката кривина се дисектира с електрокаутеризация, докато премине зад стомаха, като се извършва стомашно деление с 2-3 линейни ендостеплера от 3-4,5 cm до ъгъла на His.
Ангиокат с дължина 14 и 18 см е преминал през предната коремна стена и през основната линия на пънчето в стомашния лумен. Чрез ендоскопия се възстановява двойна найлонова нишка, която се извлича през устата, преминавайки през стъблото на главата на ендоскопски кръгов ендосталер Endopath ILS 21 (Ethicon) и влачейки главата през орофаринкса и хранопровода до пънчето.
Поради по-малката стомашна кривина, Penrose е предаден на по-малката торбичка, която е възстановена след широкото разделяне на връзката на Treitz и издълбаването на ретроколичен ретрогастриален тунел.
Ръкохватката на Roux "Y" беше извършена на 40 см от Treitz и на 100 см от крака на дръжката. Латеролатералната ентеро-ентеростомия се извършва с 2 линейни телбода по 3 cm и затваряне на ентеростомията с ендостаплер.
Цикълът "Y" беше повдигнат чрез фиксирана тяга към Penrose и анастомозиран към стомашния резервоар (след смяна на 12 троакар за специален 33), както е показано на Фигура 1. Ентеротомията беше затворена с линеен телбод. Трябва да се направи непрекъснат серозен шев за подсилване на гастроеюналната анастомоза с Endostich (Autosuture) и Lapra-Ty (Ethicon).
Извършена е ендоскопска ревизия на анастомозата, затягане на възнесената верига и измиване с метиленово синьо като двойна мярка за безопасност за откриване на течове. Извършен е рутинен дренаж.
Операцията е завършена лапароскопски само при шест от 16-те пациенти и с оперативно време от 260 до 360 минути. Останалите пациенти се нуждаят от конверсия поради кръвоизлив (n = 2), хепатоспленомегалия (n = 1), невъзможност за преминаване на главата през цервикалния хранопровод (n = 2), неуспех при избора на ендостаплер (n = 1), изтичане открита в операцията (n = 2) и невъзможност за завършване на ретрогастралния тунел (n = 2), приключваща интервенцията чрез отворен подход.
На 3 месеца един пациент претърпя частична чревна обструкция поради вътрешна херния на цялото тънко черво до супрамезоколичното отделение и тя беше разрешена чрез лапароскопия. Две години по-късно той претърпява нова вътрешна херния чрез мезентериалния дефект на йеюнум-йеюностомията, който произвежда дилатация на целия дренажен компонент на билиопанкреаса, перфорация на стомашното дъно и перитонит, което е решено благоприятно с открита спешна операция; пациентът е асимптоматичен 5 .