Атеросклероза, произход и развитие на преобладаващо сърдечно-съдово заболяване.
Смъртността от сърдечно-съдови заболявания в Испания е много висока, което предполага високи медицински, фармакологични и болнични разходи за общественото здраве. Много от тези заболявания произтичат от усложнения, свързани с атеросклероза, възпалително заболяване, което засяга артериите и причинява увреждане на стените им. В тази статия искахме да разгласим тази болест, като обясним как възниква, как протича, какви инструменти се използват за нейната диагностика и как можем да се борим с нея.
В Испания смъртността от сърдечно-съдови заболявания е много висока, което води до високи медицински, фармакологични и болнични разходи. Много от тези заболявания възникват от атеросклероза, възпалително заболяване, което засяга артериите, отключващи лезии в стените им. В тази статия ние представяме информация, за да научим повече за това заболяване, за неговия произход, неговото развитие, инструментите, използвани за неговата диагностика и как можем да се борим срещу него.
Какво е атеросклероза?
В Испания сърдечно-съдовите заболявания (ССЗ) са водещата причина за смърт (28,6% мъже и 36,8% жени) [1]. Трите основни заболявания, които причиняват най-голям брой смъртни случаи от сърдечно-съдова етиология, са исхемична болест на сърцето (ИС), мозъчно-съдова болест и сърдечна недостатъчност с неисхемичен произход [1]. Анализът на важността на ССЗ обаче само в резултат на смъртността не ни позволява да определим количествено действителното въздействие на тази група заболявания върху испанското население, тъй като има голям брой засегнати лица, чието нараняване е причинило трайна инвалидност. Много ССЗ се проявяват като последица от появата на атеросклерозни процеси, като IC и мозъчно-съдови заболявания, поради което значението на предотвратяването, диагностицирането и лечението на атеросклерозата е основна стъпка в профилактиката на ССЗ.
Атеросклерозата е хронично възпалително заболяване, което засяга артериите от среден и голям калибър на различни съдови легла и се характеризира основно с появата на лезии в артериалната стена. Не бива да бъркаме атеросклерозата с артериосклерозата, общ термин, който се отнася до удебеляване и втвърдяване на артериите, независимо от техния размер. Като основна характеристика, по време на прогресирането на атеросклерозата се генерират лезии в съдовата стена на артериите (често наричани атерома плаки), съставени главно от липиди, фиброзна тъкан и възпалителни клетки. Появата на атеромни плаки може да причини пряко препятствие на кръвоснабдяването на близките органи, въпреки че ситуацията може да се усложни допълнително, ако плаката се разкъса. В този случай на повърхността на плаката се образува тромб, който при отделяне може да блокира кръвоснабдяването на органи, отдалечени от първоначалните лезии. Въпреки че атеросклерозата е системно заболяване, тя има тенденция да се установява в артериите, снабдяващи сърцето (коронарните), мозъка (каротидните, гръбначните и мозъчните) и долните крайници (илиачните и бедрените) [2] .
Инструментите, които обикновено се използват за диагностика на атеросклеротично заболяване в субклинична фаза, са [2]:
Таблици на риска:
Оценката на сърдечно-съдовия риск е косвено сближаване с атеросклеротичната тежест на субекта. За изчисляване на този риск са разработени няколко таблици и уравнения, базирани на кохортни проучвания, в които чрез въвеждане на различни параметри (възраст, пол, наличие на рискови фактори) се прави оценка на риска от представяне на сърдечно-съдово събитие през следващите няколко години се получава.години.
Анатомични и молекулярни образни методи:
Серумни биомаркери на атеросклероза:
През последните години се предлагат множество серумни маркери като предиктори за атеросклероза и нейното тромботично усложнение. Те включват маркери на възпаление като С-реактивен протеин (CRP) или интерлевкини и маркери на тромбоза като фибриноген или инхибитор на активатора на плазминоген I (PAI-1).
Индекс на глезена-ръка:
Глезенно-брахиалният индекс (ABI) е прост и силно възпроизводим тест, полезен за откриване на периферни артериални заболявания (PAD). Това е резултат от разделянето на систоличното кръвно налягане (SBP) на всеки глезен на стойността на най-високия SBP на която и да е от брахиалните артерии. По този начин се получават 2 ABI стойности, по една за всеки долен крайник, като се избира най-ниската от двете като окончателна. 50% ABI в съдовата територия на долните крайници по отношение на артериографията.
Образуване на плака от атерома
За да се разбере как се образуват атеромни плаки, първо е необходимо да се знае структурата на артерията и типовете клетки, които я съставят (Фигура 1) [4]. Ако направим напречно сечение на артерия, можем да разграничим три слоя, наречени tunica intima, tunica media и tunica adventitia. Tunica intima се състои от ендотелни клетки, които облицоват вътрешното лице на съда и подлежащата съединителна тъкан, в директен контакт с ендотела; при хора също е установено, че съдържа малък брой съдови гладкомускулни клетки (VSMC) . Туниката е най-дебелият слой на артерията и се състои главно от VSMC и еластични влакна. Tunica adventitia е най-външният слой на артерията, изграден е от съединителна тъкан и е богат на колагени; в големите артерии този слой се доставя от мрежа от капиляри, наречена vasa vasorum.