At; презентация на пика; n от Takayasu Nefroplus arteritis
Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Следвай ни в:
Артериитът на Такаясу е васкулит на големите съдове, който предизвиква възпаление и стеноза на артериите от среден и голям калибър (особено аортата), главно свързани с фиброзното удебеляване на аортната дъга със стесняване или виртуална заличаване на вмъкванията на артериите големи кораби, излизащи от него. Това е рядко заболяване и честотата му варира между 1,2 и 2,6 случая на милион жители годишно, като е по-често в азиатските страни. Девет от 10 пациенти са жени и възрастта на началото обикновено съвпада с второто и третото десетилетие от живота 1 .
От клинична гледна точка заболяването се развива коварно, с често диагностично забавяне от месеци или години след появата на първите симптоми. 70-80% от пациентите имат съдови шумове, намален пулс и/или интермитентна клаудикация на крайниците.
Главоболието и световъртежът също са чести. Половината от пациентите проявяват системни прояви под формата на артралгия, миалгия, нискостепенна треска и загуба на тегло. Други по-сериозни усложнения са: мозъчно-съдов инцидент, мимолетна или постоянна амавроза, белодробна хипертония, исхемична болест на сърцето и дисфункция на аортната клапа, което ще определи прогнозата на тези пациенти.
59-годишен пациент с 28-годишна история на хипертония вследствие на коарктация на аортата, оперирана през 1980 г., дислипидемия, непоносимост към въглеводороди и пушач от 10 цигари на ден. Пациентът е насочен от нейния лекар за първична помощ поради рефрактерна на лечение хипертония (HTN), с бъбречна недостатъчност, с изходно ниво на рр от 1,5 mg/dl и урея от 88 mg/dl. Както обикновено лечение: небиволол 5 mg/24 h, лозартан 100 mg, хидрохлоротиазид 12,5 mg/24 h, манидипин 10 mg/24 h и омепразол 20 mg/24 h.
Тя е добре, съобщава за никтурия 1-2 пъти на вечер. При физикален преглед: кръвно налягане, лява ръка: 163/59 mmHg; дясна ръка: 144/71 mmHg; ляв крак: 110/58 mmHg. Пулс: 81 удара/мин. Тегло: 72,1 кг. Размер: 157 см. ИТМ: 29,25 kg/m 2. Добро оцветяване на кожата и лигавицата. Нормална конфигурация, нормален език и уста с липса на орални язви. Нормално очно дъно. Врат: Каротидите бият нормално. Нормална дихателна аускултация. Кръвообращение: ритмични сърдечни тонове със систоличен шум II/VI. Корем: мек, неотслабващ, не болезнен, без висцеромегалия или маси Няма коремни шумове. Отрицателна двустранна бъбречна перкусия. Крайности: в долните крайници няма оток. Слаби, настоящи и симетрични педически импулси. При анализа: нормална хемограма. Биохимия: глюкоза: 118 mg/dl, урея: 80 mg/dl, креатинин: 1,5 mg/dl, пикочна киселина 7,1 mg/dl, калий: 5 mEq/l, калций: 9,7 mg/dl, фосфор: 3,9 mg/dl, триглицериди: 103 mg/dl. Холестерол: 222 mg/dl, LDL: 156 mg%. Гликозилиран Hb: 4,4%. Цистатин С: 1,6 mg/l; ESR: 25 mm/h и CRP: 9,2 mg/l. Нормална протеинограма. Имунология: нормална, включително комплемент. Вирусни маркери, отрицателни. Серологично изследване за сифилис, отрицателно. Урина: микроалбуминурия, 9 mg/l, утайка, нормално. Креатининов клирънс: 49,9 ml/min.
При проведените допълнителни тестове се откроява EKG с проследяване в синусов ритъм с електрокардиографски запис, съвместим с хипертрофия на лявата камера. Рентгенова снимка на гръдния кош (Фигура 1) с калцификация на аортния бутон, с изображение, показващо аневризма на гръдната аорта. Празна пикочна система: двата бъбречни силуета са напълно визуализирани. Съдови калцификации не се виждат. Ехокардиография: съвместима с умерена хипертрофия на лявата камера. Бъбречен доплер ултразвук: и двата бъбрека се наблюдават с нормална конфигурация, десният бъбрек с размери 10,3 cm и левият бъбрек с размери 9,4 cm, с ехо структура, съвместима с нормалността. Нормални индекси на съпротивление. Ултразвуково изображение на съмнителна торако-коремна аневризма.
Поради рентгенологичните находки на аневризма и лека бъбречна асиметрия, ние поискахме торакална ангио-КТ, при която беше доказана дистална низходяща аортна аневризма, сакуларен тип, с диаметър 4,3 cm. Удължаваме проучването с торакално-коремна MRI-ангиография (Фигура 2, Фигура 3, Фигура 4, Фигура 5), при която се наблюдават признаци на миокардит. Многостепенна стеноза на аортата, с признаци на активно възпаление и фокална аневризма на низходящата гръдна аорта. Дифузно засягане на коремната аорта, както и основните й висцерални клонове. Тройна дясна бъбречна артерия и двойна лява бъбречна артерия. Стеноза на горната лява артерия вляво.