ASSCAT пътнически хепатит

Хепатитът е важна причина за инфекция при пътуващите, тези, които пътуват до екзотични страни (туризъм, неправителствени организации и др.) И тези, които се завръщат в своята страна.

Пациенти с първична чернодробна инфекция, придружена или не от жълтеница, или страдат от системно фебрилно заболяване, усложнено от „хепатит“ (възпаление на черния дроб).

В редки случаи може да доведе до животозастрашаваща фулминантна чернодробна недостатъчност. Клиничната история, която е възможно най-точна, позволява да се намали диференциалната диагноза и да се изберат най-подходящите изследвания. Острите вирусни хепатити А, В, С и Е са ендемични в целия свят и следователно трябва да бъдат взети предвид при първоначалните изследвания. Важно е обаче да се изключат маларията, както и други важни патогени, като лептоспироза, инфекциозна мононуклеоза, жълта треска и денга, както и чернодробни паразити. Въпреки наличието на ефективни ваксини срещу хепатит А и В, те продължават да са чести причини за болести при пътуващите завръщащи се.

Хепатит Е също е често срещана причина за остър хепатит във Великобритания и може да причини сериозно заболяване в някои подгрупи от населението. Характерът на пътуването се променя, като все повече хора посещават тропическите и субтропичните региони. Това, съчетано с нарастващия интерес към приключенските спортове, означава, че причините за хепатит, които са редки в страната на произход, вероятно ще продължат да се появяват в клиники, обслужващи пътници в обозримо бъдеще.

Ключови точки

Хепатитът е основна причина за болестта на пътешественика, представяща се като първична чернодробна инфекция или като част от системно фебрилно заболяване.
Въпреки че е рядко, трябва да се проучи дали хепатитът е свързан с чернодробна недостатъчност и тези случаи трябва спешно да бъдат насочени към болница, която има отделение по хепатология.
Хепатит А и В са инфекции, предотвратими с ваксини, така че е препоръчително да се ваксинират по време на консултациите преди пътуването.
Хепатит Е е по-често срещан, отколкото се смяташе досега и някои хора са изложени на повишен риск от сериозно заболяване поради тяхното клинично състояние, напр. Бременност, имуносупресия, съществуващо чернодробно заболяване.
Увеличава се броят на високорисковите пътници с различни мотивации: посещения на приятели и семейство, приключенски пътувания, хора, които се нуждаят от имуносупресия и т.н.

Въведение

В тропиците има инфекциозни и неинфекциозни причини за хепатит (възпаление на черния дроб) (Фигура 1). Хепатитът при пътуващия се представя като промяна в чернодробната функция, възможна „жълтеница“ и/или системно фебрилно заболяване. В проучване на GeoSentinel (субект, който следи здравословното състояние на пътниците, когато се върнат в Обединеното кралство), открива остър хепатит при 115 на всеки 1000 пътници, завърнали се с недиарейно стомашно-чревно разстройство; - анализира резултатите, наблюдавани между 1997 и 2007 г., и отбелязва, че острият вирусен хепатит А или В е втората най-честа причина за предотвратимо от ваксина заболяване, срещано при болни пътници.

Фигура 1. Инфекциозни и неинфекциозни причини за пътнически хепатит

- Остър вирусен хепатит A, B, C, D, E Хроничен хепатит B (± D) и C.

- Инфекциозна мононуклеоза (EBV), CMV, HIV, токсоплазмоза).

- Бактериален сепсис с/без абсцес на черния дроб.

- Амебичен абсцес на черния дроб.

- Лекарства, например антималарийни средства.

- Билкови инфузии.

- Традиционни билкови лекарства.

Клинична оценка, диференциална диагноза и диагностика на тежестта

Тежестта на заболяването трябва да бъде оценена и по-рано болни или високорискови хора трябва да бъдат хоспитализирани. Характеристиките, които предполагат остра чернодробна недостатъчност, изискват спешно насочване на пациента към болница с хепатологично отделение (Фигура 2). Историята на пътуванията и времето са от решаващо значение, включително места, дейности, контакт с животни, контакт с вода, храна, санитария, история на ваксинации и химиопрофилактика, сексуална активност и медицински грижи. Пътуващите, които посещават приятели и семейство, са изложени на по-голям риск от здравословни проблеми, свързани с пътуването. Историята на медицинската история (напр. Предишно чернодробно заболяване), лекарствата (напр. Имуносупресори) и социалната история (напр. Алкохол) са важни.

Фигура 2. Хепатит на пътешественик, свързан с остра чернодробна недостатъчност

- Асцит. Астериксис (треперене).

- Промяна на протромбиновото време, билирубина, амоняка, тромбоцитите, глюкозата, трансаминазите.

Първоначалните изследвания включват кръв, урина и изпражнения, последвани от серология на хепатит A/B/C/E, вирус на Epstein Barr (EBV), цитомегаловирус (CMV) и ХИВ. Винаги трябва да се има предвид малария, ако индивидът е бил потенциално изложен на нея. Еозинофилията, ако присъства при лабораторни изследвания, може да предполага инфекция от паразити, например фасциолаза, описторхоза или клонорхоза. Ултразвукът на черния дроб може да разкрие доказателства за хронично чернодробно заболяване, билиарна обструкция, паразитна инвазия или масивни лезии.

Причини за хепатит при пътуващите

Хепатит А

Вирусът на хепатит А (HAV) причинява самоограничен остър хепатит и рядко фулминантна чернодробна недостатъчност. Предава се през устата и има експлозивен потенциал за епидемия. В световен мащаб това е асимптоматична детска инфекция, която води до имунитет през целия живот; възрастните са рядко засегнати. С нарастването на санитарните условия обаче, нивата на серопревалентност срещу HAV намаляват, както и стадният имунитет.

Инкубационният период е от 2 до 6 седмици и хората често имат жълтеница, треска, гадене и повръщане. Анти-HAV IgM имуноглобулин потвърждава скорошната експозиция. Управлението е поддържащо и повечето пациенти се възстановяват напълно. Анти-HAV IgG антитяло показва предишна експозиция/ваксинация.