Аспекти m; съвети за заместителна терапия; n Дългосрочни бъбречни - Урогенитални нарушения -

, Д-р, Тексаски технически университет

Аудио (0)
Калкулатори (1)
Изображения (0)
3D модели (0)
Маси (0)
Видео (0)

Всички пациенти, подложени на дългосрочна бъбречна заместителна терапия, имат метаболитни усложнения и други нарушения. Тези нарушения изискват подходящи грижи и съпътстваща терапия. Подходът зависи от отделния пациент, но като цяло включва хранителни модификации и лечение на множество метаболитни аномалии (вж. Също Хранене).

Диета

Диетата трябва да бъде внимателно контролирана. По принцип пациентите на хемодиализа са склонни да бъдат анорексични и трябва да бъдат насърчавани да консумират 35 kcal/kg идеално телесно тегло дневно (при деца от 40 до 70 kcal/kg/ден, в зависимост от възрастта и физическата активност). Ежедневният прием на натрий трябва да бъде ограничен до 2 g (88 mEq [88 mmol]), калий до 2,3 g (60 mEq [60 mmol]) и фосфат до 800 до 1000 mg. Приемът на течности е ограничен до 1000 до 1500 ml/ден и се контролира чрез определяне на наддаването на тегло между диализните сесии. Пациентите с перитонеална диализа се нуждаят от прием на протеин от 1,25 до 1,5 g/kg/ден (в сравнение с 1,0 до 1,2 g/kg/ден при пациенти на хемодиализа), за да възстановят перитонеалните загуби (8,4 +/- 2,2 g/ден). Преживяемостта е по-висока сред пациентите (лекувани с хемодиализа и перитонеална диализа), които поддържат серумен албумин при стойности> 3,5 g/dL (35 g/L); албуминемията е най-добрият предиктор за оцеляване при тези пациенти.

Бъбречна недостатъчност анемия

Анемията, която възниква при бъбречна недостатъчност, трябва да се лекува с рекомбинантен човешки еритропоетин и железни добавки (вж. Анемия и кръвоизливи). Тъй като абсорбцията на желязо през устата е ограничена, много пациенти се нуждаят от интравенозно приложение по време на хемодиализа. (Желязната карбоксималтоза, натриевият железен глюконат и желязната захароза са предпочитани пред железния декстран, което е свързано с по-висока честота на анафилаксия.) Запасите от желязо се оценяват чрез измерване на серумно желязо, общ капацитет на свързване на желязо и серумен феритин. Запасите от желязо обикновено се оценяват преди започване на терапията с еритропоетин и всеки втори месец след това. Дефицитът на желязо е най-честата причина за резистентност към еритропоетин. Въпреки това, някои диализирани пациенти, които са получили множество кръвопреливания, могат да бъдат претоварени с желязо и не трябва да получават железни добавки.

Заболяване на коронарната артерия

Рисковите фактори за коронарна болест на сърцето трябва да се лекуват агресивно, тъй като много пациенти, които се нуждаят от бъбречно заместителна терапия, са хипертоници, дислипидемични или диабетни, пушачи и в крайна сметка умират от сърдечно-съдови заболявания. Непрекъснатата перитонеална диализа е по-ефективна от хемодиализата при отстраняване на течности. В резултат на това пациентите с хипертония се нуждаят от по-малко антихипертензивни лекарства. Хипертонията може да се контролира и при 80% от пациентите на хемодиализа само с филтрация. В останалите 20% от случаите са необходими антихипертензивни лекарства. Лечението на дислипидемия, лечението на диабет и спирането на тютюнопушенето са много важни.

Хиперфосфатемия

Хиперфосфатемията, следствие от задържането на фосфати поради ниската скорост на гломерулна филтрация (GFR), увеличава риска от калцификация на меките тъкани, особено в коронарните артерии и сърдечните клапи, когато калций (Ca) × фосфат (PO4)> 50 до 55. Също така стимулира развитието на вторичен хиперпаратиреоидизъм. Първоначалното лечение е с антиациди на основата на калций (напр. Калциев карбонат 1,25 g перорално 3 пъти на ден, калциев ацетат 667 до 2 001 mg перорално 3 пъти дневно по време на хранене), които действат като фосфатни свързващи вещества и намаляват концентрацията на това вещество. Запекът и раздуването на корема са усложнения при хронично приложение. Пациентите трябва да бъдат наблюдавани за хиперкалциемия.