Асцит на плода по темата за случая и преглед на литературата
КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ
Асцит на плода: доклад за случай и преглед на литературата
Асцит на плода: Преглед на случай и преглед на литературата
Rommy H. Novoa 1,2, a, Kerly Araujo 1, a, Jorge Mercado 2, a, Walter Castillo 1, b, Jaime Ingar 1, b, Walter R. Ventura Laveriano 1, b, Erasmo Huertas Tachino 1, b. Марио И. Зарате Жирао 1, б, Антонио Лимай Риос 1, б, Рикардо Р. Сугахара Росарио 1, б
1 Национален перинатален институт за майки, Лима, Перу
2 Основен национален университет на Сан Маркос, Лима, Перу
постоянен лекар по гинекология и акушерство
b Гинеколог-акушер
РЕЗЮМЕ
Феталният асцит се определя като наличие на интраперитонеална течност, която може да бъде част от генерализиран или изолиран хидропс. Смъртността на неимунния асцит, както фетален, така и неонатален, е приблизително 60%. Представяме случай на фетален асцит, който не е свързан с хидропс, и разглеждаме патогенезата, клиничните особености, диагностичния подход и лечението на това фетално и новородено състояние.
Ключови думи: Асцит на плода, хидропс, неимунен.
РЕЗЮМЕ
Асцитът на плода се дефинира като наличие на интраперитонеална течност, която може да е част от a хидропс широко разпространени или изолирани. Смъртността на неимунния асцит, както фетален, така и неонатален, е приблизително 60%. Представяме случай на фетален асцит, който не е свързан с хидропс и се преглеждат патогенезата, клиничният и диагностичен подход и лечението на това фетално и новородено състояние.
Ключови думи. Асцит на плода, воднянка, не е имунизиран.
Въведение
Асцитът на плода се дефинира като наличие на интраперитонеална течност, която може да е част от a хидропс обобщено или изолирано (1,2). Диагнозата се поставя чрез ултразвуково изследване и във всички случаи е патологична находка. Има два основни патофизиологични механизма: имунен, дължащ се в повечето случаи на майчино-феталната несъвместимост на резус фактора и неимунен поради редица причини (2-4). Протоколът на изследването е предложен от Dreux et al през 2014 г. и включва фетална доплер оценка на средната церебрална артерия, кариотип, търсене на свързани малформации и изключване на майчини инфекции (1).
Смъртността на неимунния асцит, както фетален, така и неонатален, е приблизително 60% (1) и се увеличава, когато е свързана с хидропс и започнете преди 24 седмици. Чувствителността на ултразвука за откриване на причината за асцит е само 51%. Bellini et al отбелязват, че причината за асцит не може да бъде определена в 17% от случаите (5).
Представяме случай на фетален асцит, който не е свързан с хидропс оценени в нашата служба и се преглеждат патогенезата, клиничният и диагностичен подход и лечението на това фетално и новородено състояние.
Клиничен случай
Това е 32-годишна мултигеста, насочена към Националния майчинско-перинатален институт (INMP) с гестационна възраст 35 седмици с диагнози заплашено преждевременно раждане и анамнеза за амниодраниране поради полихидрамнион и фетален асцит.
При ултразвукова оценка е открит структурно нормален мъжки плод. Тежките полихидрамниони (ILA 36 mm) са свързани с фетален асцит без хемодинамичен компромис и двустранно хидроцеле (Фигури 1, 2 и 3). Доплеровото проучване показва индекс на пулсираност (PI) на пъпната артерия (UA) от 0,72, PI на средната церебрална артерия (MCA) 1,84 и PI на ductus venosus от 0,44. Не са открити признаци на фетална анемия с пикова систолна скорост на MCA от 1,05 MoM или перфорация на пикочния мехур или червата. Повишена е възможността за хилозен асцит.
Предложено е да се прекъсне бременността чрез планирано цезарово сечение и да се продължи проучването в неонаталния период. Получено е мъжко новородено, с тегло 3 994 грама, височина 47 см, Apgar 5 на минута и 8 на 5 минути. Майката е представила маточна хипотония в непосредствения следоперативен период, която е разрешена с утеротоници. Изписана е на третия ден, без последващи усложнения.
При физикално изследване на новороденото се открива глобуларен, разтегнат, леко потискащ се корем, с положителна тъпота и подуване, оток в скротални торбички (Фигура 1А), със следните лабораторни изследвания: хемоглобин 14,5, хематокрит 39, левкоцити 8 480/ml (50% сегментиран, 04% запълнен), креатинин 0,62 mg/dL, урея 18 mg/dL, нормален коагулационен профил, глобулин 1,34 g/dL и албумин 3.1. Ултразвукът разкри 63-милиметров черен дроб и наличие на асцит; в допълнение, леко разширение на бъбречната таза от 11 mm. По време на хоспитализацията той страда от жълтеница. Неонатологията повдигна диагнозите на хидропс неимунни, за да се изключи порталната хипертония спрямо чревната лимфангиектазия.