Апластична анемия, свързана с инфекция с вируса на хепатит С
ПИСМА ДО РЕДАКТОРА
Апластична анемия, свързана с инфекция с вируса на хепатит С
Апластична анемия, свързана с инфекции с вируса на хепатит С
Апластичната анемия (АА) е заболяване с ниска честота и висока смъртност, причината за която е неизвестна (1). Документирани са повече от 200 случая на АА, свързани с хепатит (AAAH) (2), повечето не изглежда да са причинени от известни вируси на хепатит, въпреки че някои случаи са свързани с вируса на хепатит С (HCV), в Испания Два случая са докладвани (3,4). Възможният ефект от различните лечения върху чернодробната функция и вирусното натоварване не е проучен подробно. Понякога се съобщава за вирусен клирънс и подобряване на клиничното състояние при употребата на интерферон при изолирани цитопении с автоимунен произход (5). Представяме случай на AAAH при пациент с HCV инфекция, който не е отговорил на антивирусно лечение с пегинтерферон алфа и рибавирин.
HCV понякога е свързан с развитието на системни автоимунни заболявания, като синдром на Sjögren, ревматоиден артрит и системен лупус еритематозус; появата му, свързана с хронично чернодробно заболяване, влошава прогнозата на тези пациенти (3). Наличието на тежки цитопении, свързани с HCV, е рядко и обикновено е свързано с употребата на интерферон или с хиперспленизма, който някои от тези пациенти имат (6). Депресията на функцията на ОМ, свързана с хепатит, е описана през 1955 г., честотата на AAAH се оценява между 0,1 и 0,2% (7). Различни проучвания разглеждат ролята на HCV в патогенезата на АА, някои я откриват при между 10 и 36% от пациентите с АААХ (8,9). Други описват отсъствие на HCV инфекция или разпространение, подобно на това при контролната популация (10).
Този синдром вероятно се медиира от имунопатологичен механизъм, чрез Т лимфоцити, които потискат ОМ и чернодробната инфилтрация с активирани CD8 клетки (2,10). Кортикостероидите се считат за избрано лечение и имуносупресорите трябва да се използват в рефрактерни случаи (3). Трансплантацията на BM при тези пациенти има преживяемост, подобна на тази при контролите с АА, които не са свързани с хепатит (2). Поради имунната природа на това заболяване, ролята на антивирусната терапия не е анализирана; двуседмичният период на лечение при нашия пациент не позволява да се правят заключения, въпреки че трябва да се отбележи, че спадът на вирусния товар (по-голям от 2 логаритма) не е оказал благоприятен ефект върху АА.