Анафилактичен шок; Медицински науки
Определение:
Анафилактичният шок се дефинира като системна свръхчувствителност тип I, която се проявява при лица със специални имунологични характеристики и която води до прояви на лигавицата, сърдечно-съдовата система и дихателната система, които могат да бъдат животозастрашаващи.
Терминът анафилаксия се отнася до тези реакции, медиирани от подтипове антитела към IgE и IgG. Трябва да се осъществи предварителна сенсибилизация към алергена, произвеждаща антиген-специфични имуноглобулини; последващото излагане на алергена генерира анафилактична реакция. Много от снимките на анафилаксия се появяват обаче без анамнеза за предишно излагане на алерген.
Анафилактоидните или псевдоанафилактичните реакции генерират подобна клинична картина, но те не се медиират от имунната система; въпреки това в клиничния контекст на спешната медицинска помощ управлението е подобно.
История:
Анафилактичните реакции са описани за първи път през 1902 г. от Portiery Richet, когато са работили с кучета, за да произвеждат антитела срещу отровата на морските анемони, тази група изследователи печели Нобелова награда за медицина и физиология през 1913 г. като пионери в този тип изследвания.
Епидемиология:
Анафилактичният шок не се счита за събитие, което трябва да бъде докладвано на здравните власти, поради което няма национални статистически данни, които позволяват да се установи честотата и разпространението на тази клинична картина у нас. Това, добавено към липсата на яснота от здравния персонал за поставяне на точна диагноза, затруднява събирането на данни, които позволяват установяване на честотата и тежестта на анафилактичните реакции; В допълнение, много от пациентите проявяват незначителни реакции и никога не се консултират със здравните служби, поради което има значително подценяване по отношение на честотата на анафилактичен шок.
Въпреки това е известно, че видът на диетата играе важна роля за развитието на анафилактичен шок, тъй като в хранителните навици на населението са въведени нови алергенни вещества, включително фъстъци и техните производни.
Патофизиология:
Анафилактичните реакции и анафилактичният шок са резултат от освобождаването на възпалителни медиатори (хистамин, триптаза, цитокини), както и молекули, получени от метаболизма на арахидоновата киселина (простагландини и левкотриени).
Анафилактичните реакции се появяват след повторно излагане на антиген, за който индивидът е произвел специфично IgE антитяло.
Смята се, че хистаминът е основният медиатор на възпалителната каскада при анафилактичен шок; Повечето от признаците и симптомите при анафилактични реакции се дължат на свързването на хистамин с неговите рецептори.
От друга страна, стимулирането на Н1 рецепторите е свързано с производството на сърбеж, ринорея, тахикардия и бронхоспазъм, а стимулирането на Н2 рецепторите участва в появата на главоболие, оток и хипотония.
Както бе споменато по-горе, има и други медиатори, участващи по важен начин в патофизиологията на анафилактичния шок, сред тях са метаболитите на арахидоновата киселина, включително простагландини, главно простагландин D2 и левкотриени (C4). Простагландин D2 участва в развитието на бронхоспазъм и вазодилатация.
Причини:
Анафилактичните реакции се появяват при хора от всички възрасти и имат различни причини, сред най-честите са консумацията на храна и лекарства, употребата на продукти като латекс и реакциите към имунологичните терапии; обаче при около една трета от пациентите, които са в анафилактичен шок, не е възможно да се установи причината или отключващият елемент на състоянието.
Симптоми:
Анафилактичният (алергичен) шок се развива в рамките на няколко минути след излагане на възприемчивия човек на инхалационен или инжектиран парентерален антиген. Може да се появи след по-дълъг период от време, ако е лекарство, приемано през устата или хранителен алерген. Ухапванията от насекоми на хименоптери са друга често срещана причина за анафилаксия.
Признаците и симптомите образуват различни комбинации, които засягат предимно 4 системи:
• Сърдечно-съдови: зачервяване, бледност или и двете, тахикардия, сърцебиене, хипотония или пълен кръвоносен колапс.
• Дихателни: диспнея със или без хрипове, цианоза, кашлица, храчки, оцветени с кръв.
• Кожа: Уртикария, ангиоедем или и двете, сърбеж, еритем.
• Стомашно-чревни: коремни спазми, гадене, повръщане и диария в различни комбинации.
Симптомите могат да се появят бързо последователно, водещи до непосредствена смърт, освен ако не се предприемат навременни действия.
Диагноза:
Диагнозата на анафилактичен шок при острото събитие е без съмнение напълно клинична и трябва да започне с кратка и насочена медицинска история, тъй като лечението трябва да се приложи незабавно.
Медицинската история трябва да включва разпит, насочен към идентифициране на предишни епизоди на атопия или анафилаксия и поглъщане на специални храни, нови лекарства и/или ужилвания и ухапвания от насекоми.
Точната диагноза на анафилактичен шок понякога е объркваща поради разнообразието от клинични прояви, в допълнение към съществуването на други клинични състояния, които приличат на анафилактичната картина като вазовагални събития, мастоцитоза, сърдечни аритмии, отравяне със змийски ухапвания, пристъпи на паника и гърчове.