Аменорея - гинеколог; a и акушерство - версия на Merck Manual; n за професионалисти

, Д-р, Здравна система на Университета на Вирджиния

аменорея

  • Аудио (0)
  • Калкулатори (0)
  • Изображения (4)
  • 3D модели (0)
  • Маси (3)
  • Видео (0)

Аменореята (отсъствие на менструация) може да бъде първична или вторична.

The първична аменорея Това е липсата на менструация на 15-годишна възраст при пациенти с нормален растеж и вторични полови белези. Ако обаче пациентите не са имали менструални периоди до 13-годишна възраст и нямат признаци на пубертет (напр. Какъвто и да е вид развитие на гърдата), тогава те трябва да бъдат оценени с алгоритъма за първична аменорея.

The вторична аменорея Това е липсата на менструация за ≥ 6 месеца или продължителността на 3 цикъла след установяване на редовни менструални цикли (1). Въпреки това, пациентите с предишни редовни цикли се изследват за вторична аменорея, ако менструацията е отсъствала за ≥ 3 месеца, а пациентите с по-рано нередовни цикли се изследват за вторична аменорея, ако менструацията е отсъствала за ≥ 6 месеца.

Обща справка

1. Американски колеж по акушерство и гинекология (ACOG): Ревитализиране: Определения на данните за гинекологията, 2018 г. Достъп на 7/8/19.

Патофизиология

Обикновено хипоталамусът генерира импулси на гонадотропин-освобождаващ хормон (GnRH). GnRH стимулира хипофизната жлеза да произвежда гонадотропини (фоликулостимулиращ хормон [FSH] и лутеинизиращ хормон [LH] - вижте фигура Идеализирани циклични промени в хипофизните гонадотропини, естрадиол (E2), прогестерон (P) и маточен ендометриум по време на нормален менструален цикъл цикъл), които се освобождават в кръвния поток. Гонадотропините стимулират яйчниците да произвеждат естрогени (предимно естрадиол), андрогени (предимно тестостерон) и прогестерон. Тези хормони имат следните действия:

The фоликулостимулиращ хормон действа върху ароматазата в гранулозните клетки, обграждащи развиващите се ооцити, за да превърне андрогените в естрадиол .

The естрогени стимулират ендометриума и го карат да се размножава.

The лутеинизиращ хормон, когато започне да се увеличава по време на менструалния цикъл, той насърчава узряването на доминиращия ооцит, освобождаването на яйцеклетката и образуването на жълтото тяло, което произвежда прогестерон .

The прогестерон трансформира ендометриума в секреторна структура и го подготвя за имплантиране на яйцеклетката (ендометриална децидуализация).

Ако настъпи бременност, производството на естроген и прогестерон намалява и ендометриумът става некротичен и се разклаща по време на менструация. Менструацията настъпва 14 дни след овулацията в типичните цикли.

Идеализирани циклични промени в хипофизните гонадотропини, естрадиол (Е2), прогестерон (Р) и маточен ендометриум по време на нормален менструален цикъл

Когато част от тази система се повреди, възниква овулаторна дисфункция; цикълът на стимулирано от гонадотропин производство на естроген и промени в ендометриума се нарушава, което води до ановулаторна аменорея и може да не настъпи менструален поток. Повечето аменореи, особено вторичните, са ановулаторни.

Аменореята обаче може да възникне при нормална овулация, както при генитални анатомични аномалии (напр. Вродени аномалии, причиняващи обструкция на потока, вътрематочни сраствания [синдром на Ашерман]), при които менструалният поток е възпрепятстван въпреки нормалната хормонална стимулация.

Етиология

Аменореята може да бъде класифицирана въз основа на редица различни критерии, като например

Първична или вторична

Анатомични причини (включително бременност), хронична ановулация или яйчникова недостатъчност

Като цяло анатомичните причини могат да бъдат установени чрез физически преглед.

За обща клинична оценка е полезно да се класифицира аменореята, както следва:

Всеки тип аменорея има много причини, но в световен мащаб най-честите причини за аменорея включват

Бременност (най-честата причина при жени в репродуктивна възраст)

Конституционно забавяне на пубертета

Хипоталамусна функционална ановулация (напр. Поради прекомерно физическо натоварване, хранителни разстройства или стрес)

Злоупотреба с наркотици (напр. Орални контрацептиви, депопрогестерон, антидепресанти, антипсихотици)

Контрацептивите могат да причинят изтъняване на ендометриума, което понякога причинява аменорея; периодите обикновено се рестартират около 3 месеца след спиране на оралните контрацептиви.

Антидепресантите и антипсихотиците могат да повишат нивата на пролактин, което стимулира производството на мляко от гърдите и може да причини аменорея.

Някои нарушения могат да причинят овулаторна или ановулаторна аменорея. Вродените анатомични аномалии причиняват само първична аменорея. Всички нарушения, които могат да причинят вторична аменорея, също могат да причинят първична аменорея.

Ановулаторна аменорея

Хипоталамусна дисфункция (особено хипоталамусна функционална ановулация)

Ендокринни нарушения, които причиняват излишък на андрогени (особено синдром на поликистозните яйчници)

По принцип ановулаторната аменорея е вторична, но може да бъде първична, ако овулацията никога не започне (например поради генетично заболяване). Ако овулацията никога не започне, пубертетът и развитието на вторични полови белези са ненормални. Генетичните нарушения, които придават Y хромозома, увеличават риска от рак на зародишните клетки на яйчниците.

Оста на централната нервна система-хипоталамус-хипофиза-гонада и целеви органи

Някои причини за ановулаторна аменорея

Структурна хипоталамусна дисфункция

Генетични нарушения (напр. Вроден дефицит на хормона, освобождаващ гонадотропин, генни мутации на GnRH рецептор, водещи до ниски нива на FSH и естрадиол и повишен LH, синдром на Prader-Willi)

Облъчване на хипоталамуса