Алтернативи за лечение на Preevid при носеща еритема
Включен в банката с въпроси на 27.11.2009 г. . Категории: Дерматология. Предоставената информация може да не е актуална. Възможно е новите изследвания или публикации да модифицират или да квалифицират дадения отговор.
Алтернативи за лечение на носеща еритема. Първоначалният въпрос на потребителя беше „Алтернативи на лечение при хроничен имунологичен еритемен нодозум при пациент на кортикостероиди със засягане на ставите и обостряния след спиране на споменатата терапия“.
- A Uptodate преглед По отношение на еритема нодозум (EN) (1) той коментира относно нейното лечение:
- EN обикновено се самоограничава или преминава с лечение на основното заболяване.
- Лечението обикновено е симптоматично. Нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) и калиев йодид (360-900 mg дневно в три дози) могат да се използват за лечение на дискомфорт, свързан с обрив или артралгии.
- Глюкокортикоидите обикновено не са необходими за лечение на идиопатична NE. Когато обмислят глюкокортикоиди, клиницистите трябва да преценят желанието за ускоряване на облекчаването на симптомите (например, когато има значителни конституционални симптоми, обширни и болезнени кожни лезии или изявен артрит) спрямо възможността за маскиране на основно неопластично, възпалително или основно заболяване.
- A разказ за разказ (2) относно тази патология той също коментира, че:
- EN възлите обикновено се връщат спонтанно в рамките на няколко седмици, а почивката в леглото обикновено е достатъчно лечение.
- Аспиринът и НСПВС (оксифенилбутазон [не се предлага на пазара в Испания], 400 mg/ден, индометацин 100-150 mg/ден или напроксен 500 mg/ден) могат да бъдат полезни за подобряване на аналгезията и разрешаването на лезиите.
- Ако лезиите продължават, приложението на калиев йодид в дози от 400-900 mg на ден или наситен разтвор на калиев йодид, 2-4 капки вода или портокалов сок 3 пъти на ден се оказа полезно. Това лекарство би било противопоказано в случай на бременност.
- По отношение на системните кортикостероиди, прегледът показва, че те рядко са посочени в EN и преди да се прилагат, трябва да се изключи възможна основна инфекция. Когато се прилага, преднизон, в доза от 40 mg/ден, показва разделителна способност на възлите в рамките на няколко дни.
- Той споменава като други лечения, които са показали полезност в EN: интралезионно инжектиране на триацинолон ацетонид (5 mg/ml), колхицин 0,6-1,2 mg/12 часа и хидроксихлорохин 200 mg/12 часа.
- С други разказ за разказ (3) предложените терапевтични възможности са сходни. По отношение на системните кортикостероиди (в този случай се отнася до преднизон в доза от 60 mg/ден), той уточнява, че те биха могли да се считат за относително безопасна терапевтична възможност, ако след задълбочена оценка на пациента, възможността за основна инфекция, рискът от разпространение, са изключени бактериални или сепсис, и злокачествени тумори. Този преглед повдига други специфични схеми на лечение въз основа на причинителя на заболяването: стероиди в комбинация с хидроксихлорохин, циклоспорин А или талидомид за лечение на ЕН, свързани с възпалителни заболявания на червата; колхицин при пациенти с EN и синдром на Behzet. Той добавя, че НСПВС трябва да се избягват при лечението на НЕ вследствие на болестта на Crohn, тъй като те могат да предизвикат огнище или да влошат продължаващо огнище.
- По отношение на лечението на хронична ЕН, нито един от предишните документи не се отнася до управлението на хронична ЕН и търсенето в Medline само идентифицира доклади от случаи на пациенти с хроничен ЕН, вторичен спрямо основната патология (инфекция с Helicobacter pylori (4), дефицит на витамин В 12 (5), целиакия (6), първична билиарна цироза (7)), при които лечението на споменатата патология разрешава кожните лезии. Други лечения, за които е доказано, че са ефективни при пациенти с хронична ЕН (също въз основа на доклади от случаи) са адалимумаб (8), инфликсимаб (9), хидроксихлорохин (10,11), индометацин (12), напроксен (13) и етанерцепт (14) .
- По отношение на етанерцепт при лечението на хронична ЕН, в едно доклад за оценка на здравните технологии от 2007 г. (15) заключава, че "Няма доказателства за полезността на етанерцепт при лечението на ЕН. Не са открити политики за покритие, които да приемат използването му при лечението на това заболяване. Етанерцепт трябва да се счита за разследващ при лечението на ЕН ОН докато има изследвания с адекватно методологично качество, които доказват неговата ефективност. "