Алергия към протеини от краве мляко - Влезте в моите обувки

Алергията към протеини от краве мляко (CMPA) е една от най-честите хранителни алергии при малки деца (най-често при тези под 2-годишна възраст), тъй като протеинът от краве мляко (PLV) е една от първите храни, с които детето има контакт.

Както обяснихме в публикацията "Хранителни алергии в педиатрията", тя може да бъде произведена чрез различни имунологични механизми, IgE медиирани, а не IgE медиирани. Тъй като най-честият производствен механизъм е не-IgE медииран, в тази публикация ще се съсредоточим върху този тип алергия.

Не-IgE-медиирани реакции

Имунологичните реакции, които не са медиирани от IgE (наричани също късни), са тези, при които симптомите се появяват часове или седмици след поглъщане на храната, в този случай протеини от краве мляко (PLV).

Те се произвеждат от много различни имунологични механизми, различни от реакциите с незабавно начало (медиирани от IgE) и включват поредица от заболявания, които засягат предимно стомашно-чревния тракт; най-характерните са: PLV алергичен проктоколит, PLV ентеропатия и PLV ентероколит (FPIES). Тук могат да се споменат и други по-леки храносмилателни разстройства като гастроезофагеален рефлукс, запек и бебешки колики поради PLV. В тези случаи те биха били деца с това клинично състояние, което се подобрява след изключването на PLV от диетата.

Клинични проявления

Не-IgE-медиираният CMA обикновено засяга храносмилателната система. Това е забавен отговор, с поява на стомашно-чревни симптоми след първия час след излагане.

Симптомите са много разнообразни: повръщане, регургитация, колики раздразнителност, отхвърляне на храна, диария, запек, еритем около ануса, стагнация на тегло и височина и кръв в изпражненията, което ги принуждава да бъдат разграничени от други по-леки заболявания като: детска регургитация, бебешки колики, функционална диария и функционален запек.

Основни клинични форми на храносмилането:

PLV-асоцииран проктоколит: наличие на червена кръв в изпражненията, което може да бъде нормално или меко, при щастливо бебе, което не изглежда болно. Появява се през първите месеци от живота и се среща главно при кърмачета, хранени с BF, въпреки че може да засегне и тези, хранени с адаптирано мляко.
PLV ентеропатия: повръщане и диария, които могат да се развият до затруднения при усвояването на храната, засягайки кривата на теглото, дори давайки по-сериозни симптоми. Това бебе изглежда болно. Появява се през първите 9 месеца от живота, обикновено през първите седмици след въвеждането на PLV.
PLV-индуциран ентероколитен синдром (PLV FPIES): снимка, която може да бъде много сериозна. Появява се тежко повръщане, гниене, със или без последваща диария, със или без кръв и коремно раздуване. То може да бъде придружено от ниско кръвно налягане и други сериозни нарушения. Следователно този субект има различно клинично, диагностично и прогностично управление от това, което ще обясним по-долу.