Алергии в клиничната практика - Medwave

Марна Антониета Гузмбн

Дефиниции

Реакцията на свръхчувствителност се състои от наличие на обективно възпроизводими симптоми или признаци, инициирани от излагане на определен стимул, в доза, поносима от нормални субекти. Описани са четири вида реакции на свръхчувствителност, като най-често срещан е тип I. Реакциите на свръхчувствителност имат две фази: първо, фаза на тиха сенсибилизация, при която се извършва активирането на клетките и синтеза на антитела; след това, преди нови контакти с антигена, идва ефекторната фаза, в която симптомите се появяват като следствие от освобождаването на медиатори, възпаление или функционален дефицит. Клиничният отговор може да бъде незабавен или забавен (Фиг. 1).

Алергията е реакцията на свръхчувствителност, медиирана от имунологичен механизъм и следователно е синоним на свръхчувствителност. Атопия е индивидуалната или семейната тенденция да произвежда IgE антитела в отговор на ниски дози алергени, обикновено протеини, и да развие типични симптоми, като симптоми на астма, риноконюнктивит или екзема”(EAACI, Документ за позицията, Алергия 2001: 56: 813-24).

Фигура 1. Реакция на незабавна и забавена свръхчувствителност

Клинични снимки при тип I свръхчувствителност

Реакциите на свръхчувствителност тип I могат да доведат до различни клинични картини, които са много често срещани в клиничната практика:

Ринит, риноконюнктивит
Бронхиална астма, бронхоспазъм
Уртикария, ангиоедем (кожа и лигавица)
Синдром на орална алергия
Коремна болка, повръщане (включително някои форми на ГЕР и диария)
Анафилаксия

Това могат да бъдат често срещани реакции към различни алергени. Синдромът на орална алергия е типичен за пациента, който казва, че устата и небцето го сърбят или има орофарингеален оток при контакт с храна. Това е истинска IgE-медиирана алергична реакция, която не се проявява по-тежко, защото те са алергени, които се усвояват лесно, тоест са слаби срещу стомашно храносмилане, ензими и готвене, така че не продължават да се абсорбира и следователно реакцията не се поддържа. Болки в корема, повръщане и гастроезофагеален рефлукс при деца могат да бъдат причинени от хранителна алергия към протеини от краве мляко или към всяка храна, която преминава от майката, през майчиното мляко или чрез директно поглъщане. Снимките на диария, кървава диария, загуба на тегло и анемия също могат да съответстват на хранителна алергия.

Анафилаксията и често срещаните реакции към различни алергени, като уртикария, могат да бъдат причинени от лекарства, храна, ужилвания от пчели и др. Типичният образ на уртикарията (фиг. 2) често се слива и променя местоположението; когато не сменя местата си и е на едно и също място повече от 24 часа, трябва да помислите за васкулозна уртикария.

Фигура 2. Уртикария

Ангиоедемът (фиг. 3) също е реакция, при която се наблюдава остър и силен оток; пациентът в долните рамки се вижда преди и след този кадър. Когато ларинксът е компрометиран, се появяват дисфония и дисфагия, които са предупредителни индикатори, защото ако състоянието прогресира, това може да причини сериозни затруднения в дишането поради асфиксия.

Фигура 3. Ангиоедем

Голямата диференциална диагноза на реакции на свръхчувствителност тип I е с непоносимост, наричана още псевдоалергия или анафилактоидна реакция, които се произвеждат от неспецифичното освобождаване на същите медиатори, същия хистамин или когато хистаминът се консумира в някои храни. Не се изисква предварителна сенсибилизация, тъй като тук няма имунологичен механизъм, така че състоянието може да се появи при първия контакт на лицето с веществото, но клинично може да бъде неразличимо, което усложнява диагнозата.

Някои примери за непоносимост са хранителна псевдоалергия, реакции към предимно йодирана контрастна среда и непоносимост към нестероидни противовъзпалителни лекарства. Тези три ситуации са примери за диференциална диагноза на незабавна алергична реакция.

Що се отнася до хранителната псевдоалергия, има много храни, богати на хистамин и много хора, особено жените, изпитват затруднения при разграждането на това вещество поради дефицит на хистаминаза на чревно ниво. Когато човек е чувствителен към хистамин, той може да яде няколко храни, богати на хистамин в даден ден и като яде последната, поради натрупването на това вещество, ще надхвърли своя праг и ще прояви симптоми. Човекът ще си помисли, че е алергичен към последната изядена храна, макар че ако бъде разпитан, ще каже, че в други дни е ял тази храна, без да му се случи нищо. Тази ситуация, при която понякога има клиничен отговор, а понякога не, в контекста на храни, освобождаващи хистамин, е много типична за хранителната псевдоалергия. Много храни могат да причинят тази реакция, като риба тон, червено вино, студени меса и др .; на тест за убождане храната може да помогне да се определи дали има алергична сенсибилизация или не. От друга страна е необходимо да се разбере, че сенсибилизацията и клиничната алергия са различни понятия и че решенията за елиминиране на храната от диетата не могат да се вземат единствено въз основа на резултатите от кожни тестове (Фигура 4).

Фигура 4. Хранителна псевдоалергия

Анафилактоидните реакции от контрастната среда се дължат на осмотоксичността и токсичността на карбоксилната група, поради което тези съединения предизвикват мастоцитите да освобождават медиатори преувеличено, по неспецифичен начин. Колкото по-висока е осмоларността на контрастната среда, толкова по-голяма е вероятността това състояние да се развие, което се предотвратява чрез използване на нискоосмоларни контрастни вещества и профилактика с кортикостероиди и антихистамини преди изследването, при условие че има индикация.