Актуализация на енкопреза

Автор/автори: Л. Гарсия Кортесеро
Дата на публикуване: 01.03.2009
Тематична област: Детски и юношески разстройства .
Вид работа: Конференция

РЕЗЮМЕ

Енкопрезата е елиминационно разстройство, което се появява главно в детска възраст. Засяга предимно мъжките и се характеризира с отделяне на изпражнения на неподходящи места и обстоятелства. В тази статия представяме общите характеристики на разстройството, най-честите форми на поява при консултация, както и избраното лечение във всеки отделен случай, от медицинска и психологическа гледна точка.

Ключови думи: енкопреза

Кратък URL на тази страница: http://psiqu.com/1-4250

Пълно съдържание: Текстът, генериран от оригинални PDf или html файлове от компилации, може да съдържа грешки в оформлението/разстоянието между редовете и да пропуска изображения/таблици.

Актуализация на енкопреза.

Fuentes Albero, M .; Карикахо Лобато, М. П.; Бустаманте Наваро, Р .; Гарсия Кортесеро, L.

Отдел за психично здраве на деца и младежи II Елче
Страница 1

Въведение

Енкопрезата е нарушение на обучението в тоалетната, при което изпражненията се появяват на социално неприемливи места или ситуации. Терминът енкопреза идва от гръцкото "kopros", което означава отлагане. Weissemberg, през 1926 г. въвежда термина „енкопреза“ и го определя като неволна дефекация, която се случва при деца на възраст над 2 години, които не представляват очевиден компромис на нервната система или друга органична привързаност. “Същият този автор би защитил термина „фекална инконтиненция" За онези епизоди, при които неподходящото излъчване на изпражнения има органичен произход. Понастоящем терминът енкопреза се използва за какъвто и да е произходът му, въпреки че клиничните последици са доста различни. В тази статия ще разгледаме енкопрезата от психологически произход.

Понастоящем DSM-IV счита, че енкопрезата е многократното отделяне на изпражнения на неподходящи места след четиригодишна възраст или еквивалентна психическа възраст, без медицинска причина да го обясни, с изключение на някакъв механизъм, който включва запек. За да се счита за патологично, то трябва да се случва поне веднъж месечно в продължение на три последователни месеца.

Енкопрезата се счита за чест проблем при педиатричната консултация. Появява се при приблизително 1-3% от децата в училищна възраст. Обикновено е по-често при момчетата, отколкото при момичетата (3-4: 1). Симптомите изчезват с възрастта в значителен процент (28%), като в юношеството са много редки.

Сега ще продължим да описваме етиологията на енкопрезата, насоките за диагностика, свързаните съпътстващи заболявания и избраното лечение според вида на енкопрезата.

Етиология

Има два вида енкопреза. Когато е свързано със запек, се нарича ретентивна енкопреза, а когато не е свързано с неретентивна енкопреза.

Ретентивна енкопреза

Свързва се със запек. 95% от случаите на запек са от идиопатичен произход и няма един механизъм, отговорен за функционалния запек, могат да повлияят няколко фактора, като: конституционен и наследствен, психологически, образователен, болка при дефекация и диетични фактори. Органичните причини за запек включват неврологични, ендокринни и метаболитни нарушения.

Етиология на запек, свързан с енкопреза

• функционален запек в 95% от случаите
• неврогенен запек
- Болест на Хиршпрунг
- Хронична чревна псевдообструкция
- Нарушения на гръбначния мозък: миеломенингоцеле, тумори
- церебрална парализа
• запек, вторичен за аналните лезии
- Пукнатини, пукнатини
- Предно разположение на ануса
- Стеноза на ануса и атрезия
• запек, вторичен за метаболитните нарушения
- Хипотиреоидизъм
- Диабет insipidus
- Бъбречна ацидоза
- Хиперкалциемия
• индуциран от наркотици запек
- метилфенидат (Rubifén®Concerta®)
- Фенилхидантоин
- Имипрамин
- Антиациди
- Лекарства с кодеин

Може да се дължи и на много по-редки заболявания като болестта на Hirschprung, анални малформации, миеломенингоцеле. . . .

Някои деца в предучилищна възраст може да си фантазират за изпражненията и/или тоалетната чиния, което ги кара да държат изпражненията си. Много тревожно или хиперактивно дете може да „не намери време“ да отиде да се дефекира, причинявайки задържане на изпражненията, което започва цялото разстройство.

Коморбидност

ТАБЛИЦА I. Психични разстройства, свързани с енкопреза

Лечение на енкопреза

Енкопрезата е психофизиологично разстройство с многофакторна етиология, чийто подход обикновено изисква съвместна намеса на различни здравни специалисти: клинични психолози, психиатри, медицински сестри, педиатри и гастроентеролози, така че общата тенденция е да се използват смесени процедури, интегрирани от медицински лечения и поведенчески.
При проектирането на интервенцията трябва да се вземе предвид, че различни фактори се намесват в развитието и поддържането на енкопрезата