АКАЛАЗИЯ И БРЕМЕННОСТ ПРЕДСТАВЯНЕ НА СЛУЧАЙ

Болница за общо обучение Enrique Cabrera

бременност

Заместник дирекция по гинекология и акушерство

АКАЛАЗИЯ И БРЕМЕННОСТ. ПРЕДСТАВЯНЕ НА ДЕЛО

Ахалазия и бременност. Представяне на дело

* Дра. Вивиана Саес Кантеро. Calle 31-B бр. 10031 между 100 и 102 ап. 14 Марианао. Град Хавана. Телефон: 260-13-79 [email protected].

** Д-р Мария Тереза ​​Перес Ернандес. Улица 178 бр. 27331 между 273 и 279 A Rpto. Крепост. Боерос. Град Хавана. [email protected]

*** Д-р Carlos E. Daudinot Cos. Calle 47 бр. 5424 между 54 и 58. Плаж. Град Хавана. [email protected]

**** Д-р Кармен Роза Молина. Агустина бр. 169 между Гертрудис и Жозефина. Севиляно, 10 октомври, град Хавана. Телефон: 642- 69- 67.

***** Д-р Кира Васкес Елизалде. Vista Alegre бр. 417 ъгъл D ’Strampes, Вибора, 10 октомври. Телефон: 641-83-19. [email protected]

****** д-р Лилиам С. Фернандес Браохос. Каишка № 168 между Сан Бениньо и Флорес, Сантос Суарес. Телефон: 649-07-48. [email protected]

* Специалист от втора степен по акушерство и гинекология. Асистент. Магистър по медицинско образование.

** Гинеколог и специалист по акушерство от първа степен. Асистент.

*** Специалист по гинекология от първа степен. Инструктор.

**** Специалист по гинеко-акушерство от първа степен.

***** Специалист от втора степен по гастроентерология. Асистент изследовател. Магистър по наука. Инструктор.

****** Специалист от първа степен за цялостна обща медицина и неонатология.

РЕЗЮМЕ

Ахалазията е рядко основно нарушение на езофагеалната подвижност, характеризиращо се с липса на перисталтика в тялото на хранопровода и дисфункция на долния езофагеален сфинктер (LES), който не може да се отпусне след преглъщане и чиито основни симптоми са дисфагия, болка в гърдите и регургитация на преди това погълната храна. Наличните данни за ефекта на ахалазията върху бременността и нейното влияние върху хода на заболяването са недостатъчни. Направихме преглед на международната литература по въпроса относно управлението на бременна жена с това разстройство. Ние съобщаваме за 34-годишна бременна жена с диагноза ахалазия преди бременността, която е завършила бременността си с благоприятни майчини и перинатални резултати. Заключението е, че мултидисциплинарното управление на бременни жени, усложнени с това състояние, допринася решаващо за намаляване на усложненията.

Ключови думи: Ахалазия, усложнена бременност, перинатални резултати,

РЕЗЮМЕ

Ахалазията е рядко първично заболяване, характеризиращо се с необичайна подвижност на тялото на хранопровода и неотпускане на долния езофагеален сфинктер с преглъщане, което води до дисфагия, болка в гърдите и регургитация като основни симптоми. Информацията за ефектите на ахалазията върху резултата от бременността и влиянието на бременността върху естествения ход на ахалазия е ограничена. Прегледахме наличната международна литература по темата във връзка с управлението на случай, усложнен с това разстройство. Съобщава се за 34-годишна бременна жена с пренатална диагноза Ахалазия и успешни майчини и перинатални резултати. Мултидисциплинарното управление на бременни жени, усложнено с тази привързаност, допринася значително за намаляване на усложненията.

Ключови думи: Ахалазия, усложнена бременност, перинатални резултати.

ВЪВЕДЕНИЕ

Ахалазията е първично разстройство на моториката на хранопровода, характеризиращо се с неуспех на долния езофагеален сфинктер (LES) да се отпусне по време на преглъщане и езофагеална аперисталтика (отсъствие на първични вълни), аномалии, които причиняват функционална обструкция в гастроезофагеалния кръстопът. 1, 2 Това разстройство е описано за първи път през 1672 г. от сър Томас Уилис, но едва през 1929 г. Хърт и Рейк определят основната причина като неуспех в отпускането на долния езофагеален сфинктер. Среща се в равни пропорции и при двата пола и обикновено се появява в зряла възраст между 25 и 60 години; неговата международна честота е неизвестна. 1

Физиопатологично се предполага, че засегнатите хора нямат инхибиторни, антиадренергични и антихолинергични ганглиозни клетки в интрамуралния плексус на хранопровода, което води до денервация на хранопровода и причинява дисбаланс в възбуждащата и инхибиторната невротрансмисия. 2. 3

Началото на болестта е слабо с постепенно прогресиране в продължение на месеци или години. Основният симптом е парадоксална дисфагия (първо за течности), други симптоми и признаци са нощна регургитация на неусвоена храна, вторична кашлица и аспирация, с риск от други дихателни усложнения, киселини, спонтанна болка в гърдите или по време на преглъщане и лека до умерена загуба на тегло. При физикален преглед няма съответни данни, освен признаци на анемия. 1, 4, 5 Диагнозата е клинична, рентгенологична (Фигура 1), ендоскопска (Фигура 2) и манометрична, с характеристики, които я разграничават от други първични или вторични нарушения на езофагеалната подвижност. 3, 4, 6, 7

Няма етиологично лечение, което да нормализира функцията на хранопровода. Възможностите за лечение включват използването на нитрати, блокери на калциевите канали, инжектиране на ботулинов токсин, пневматично разширяване на кардията и кардиомиотомия. 8, 9-14

Информацията относно ефектите на ахалазията върху бременността и влиянието на бременността върху естествения ход на заболяването е ограничена, въпреки че са представени много случаи на случаи. 2 Поради необичайния характер на състоянието, когато то се появи за първи път по време на бременност, диагнозата може да бъде погрешно диагностицирана и объркана с хиперемезис гравидарум. 15, 16

Не намерихме съобщения за пациенти с ахалазия, свързани с бременност, в националната литература, което ни мотивира да представим този случай с цел да допринесем за управлението на подобни, когато те се появят в акушерската практика.

Представяне на случая

Пациентка с диагноза ахалазия на хранопровода на 4-годишна еволюция. Годината, предшестваща диагнозата, пациентката е била подложена на голям емоционален стрес поради смъртта на родителите си; Впоследствие той се подложи на строга диета за намаляване на телесното си тегло и след няколко месеца започна да забелязва затруднено преглъщане, свързано с киселини, киселини и повръщане. Понякога; Той също така е преживял постепенно отслабване до 20 килограма. Тя е била оценявана от различни специалисти, докато не е била поставена диагнозата ахалазия на хранопровода, използвайки ендоскопия и манометрия, и оттогава тя е била наблюдавана от гастроентерология в болница Hermanos Ameijeiras; Извършени са 7 разширения на хранопровода преди бременността.

Тя започва бременността си с контрол на разстройството си и с ниско телесно тегло (ИТМ = 19). На 22-седмична гестационна възраст тя е приета в нашия Център поради недостатъчно наддаване на тегло и анемия, която е класифицирана като умерена и дефицит на желязо; амбулаторното лечение е показано с железен фумарат (200 mg), 1 таб. 3 пъти на ден, далеч от храна, фолиева киселина (1 mg) 1 таб. дневно и витамин С (500 mg) 1 таб. ежедневно; в допълнение към хигиенно-диетичните мерки. Приет повторно на 30 седмици поради ежедневно повръщане и ниско тегло на плода; до този момент беше наддал само 2 кг. на теглото. Положителни данни при физикален преглед: Хипоцветни лигавици. Коремен преглед: AU 28 cm цефал, DD, FCF: 140 x min, DU: 0/10