Абсцес на панкреаса
Абсцес Панкреатична
* Дра. Магдолена астете
Абсцесът на панкреаса е рядко, но изключително фатално локално усложнение на тежък епизод на панкреатит. Той се проявява късно и се характеризира с висока температура, нарастваща коремна болка, левкоцитоза и осезаема маса при 1/3 от пациентите. Методите; Образната диагностика може да открие лезията, но единственият начин да се определи наличието на инфекция е; чрез анализ на отделянето, получено чрез перкутанна аспирация или операция. Включените микроби са тези, принадлежащи към чревната флора, особено колиформите. Единственото ефективно лечение е дренажът, било то през кожата или хирургично, придружен от добро покритие с антибиотици.
КЛЮЧОВИ ДУМИ: Абсцес на панкреаса, остър панкреатит.
Абсцесът на панкреаса е рядко локално усложнение на остър тежък панкреатит с висока смъртност. Късната му проява включва: висока температура, полумесечна коремна болка, левкоцитоза и очевидна маса при една трета от пациентите. Диагностиката чрез образни тестове може да открие тази лезия, но единственият метод за определяне на наличието на инфекция е изследването на течността, получена чрез ръчна перкутанна аспирация или чрез операция. Участващите микроби принадлежат към чревната флора, особено коллиформите. Най-ефективното лечение е дренаж чрез операция или перкутанен метод, придружен от широкоспектърен антибиотик.
КЛЮЧОВИ ДУМИ: Абсцес на панкреаса, остър панкреатит.
Абсцесът на панкреаса се счита за рядко усложнение, което се появява по време на късната еволюция на остър или хроничен панкреатит, след операция или посттравматично заболяване.
Абсцесът се развива като последица от инфекция на некротичната панкреатична тъкан в повечето случаи. Среща се при 3-4% от острия панкреатит и е най-сериозното усложнение със смъртност от 40%. (1)
Панкреатитът се счита за прелюдия към абсцес на панкреаса. Тези пациенти обикновено са реагирали на медицинско лечение на панкреатита си, преди да се появят признаци; Уникален сепсис при проява на абсцес. (две)
По време на панкреатит по-малкият омент се запълва с панкреатичен секрет, тъканни фрагменти, некротични и транссудати, всички те осигуряват плодородна среда за последваща инфекция. След това септичният процес може да се разпространи в субфреничните пространства, особено от лявата страна. (3)
Повечето абсцеси идват от прогресивно втечняване на панкреатична некроза и перипанкреатична тъкан, но някои идват от инфекции на перипанкреатични течности или колекции другаде в перитонеалната кухина. (4) Включва също абсцеси, открити след хирургично отстраняване, както и след недостатъчно дрениране на панкреатична некроза.
Панкреатичен абсцес се счита за всяко добре локализирано събиране на гной, разположено в панкреатичната или перипанкреатичната област (1).
Някои автори използват термините заразена некроза и абсцес взаимозаменяемо, но мнозинството съветва да се направи диференциация, наричайки абсцес, гнойна (гнойна) колекция, различна от некротичните области на панкреаса и перипанкреаса, които в крайна сметка могат да се заразят и чието развитие може да бъде установено само чрез изследване на материал получени чрез аспирация или по време на хирургическа интервенция (5). Неинфектираната некроза се нарича още флегмона от някои автори.
Абсцесът възниква поради инфекция на колекция от панкреатична или перипанкреатична течност (псевдокиста) или на панкреатична некроза, включително флегмон (9), като последният се определя от други като маса панкреатична или перипанкреатична тъкан с участъци на некроза и течни колекции ( 5).
Форма на презентация
Абсцесът на панкреаса обикновено е много сериозно локално усложнение, което се появява след тежък епизод на панкреатит. По-специално, пациентите с постоперативен панкреатит са изложени на висок риск от развитие на панкреатични абсцеси. (3)
Честотата на образуване на абсцес варира от 3 - 22% (6), в зависимост от популацията на пациентите.
Повечето пациенти се появяват 2 до 4 седмици след появата на симптомите, влошаване на общото състояние, висока температура, болка, осезаема маса и левкоцитоза (1) (6). Късната смърт обикновено е резултат от сепсис.
Осемдесет и пет процента от пациентите имат температура над 38 ° C, 80% имат нарастваща болка, до 33% имат осезаема лезия и в почти 100% от случаите се наблюдава левкоцитоза над 10 000 клетки/mm3 (5) . Пациентите изглеждат токсични, с тахикардия, студени тръпки и хипотония. Тези открития обаче могат да се видят и в епизод на тежък панкреатит без инфекция, поради което те не винаги са надеждни и е необходимо да се прибегне до други методи, за да се стигне до точна диагноза.