40-годишна пациентка, наддаване на тегло от около 8 кг, акне и хирзутизъм,

Аденомът на хипофизата е доброкачествено новообразувание на предния лоб на хипофизата, което произвежда симптоми, било поради прекомерна секреция на хормони или локален масов ефект, дължащ се на туморна компресия на други съседни структури. Споменатият аденом може да доведе до увеличаване на секрецията на ACTH, което от своя страна стимулира производството и секрецията на кортизол, предизвиквайки хиперкортизолизъм; следователно, болестта на Кушинг.

пациентка

* Med. Dalton Fabian Herrera Samaniego ** Med. Денис Патриша Миранда Калдерон *** мед. Yonder Edmundo Tapia Quituisaca **** Méd. Карин Жанет Еспиноза Джамбо ***** Med. Кристиан Алфонсо Галарза Санчес. ****** Med. Б.rigitte Estefanía Guaman Reinoso

* Общ лекар. Доктор в Qingdao Enterprise.

** Общ лекар. Резидент в Hóspital Básico de Catacocha.

*** Общ лекар. Резидент в Hóspital Básico de Catacocha.

**** Общ лекар. Резидент в Medi-Hospital.

***** Интернист. Професор-изследовател в областта на хуманната медицина на Националния университет в Лоха. Диплома по диабет. Медицински лекуващ лекар.

РЕЗЮМЕ

Чернодробната цироза, от друга страна, представлява кулминацията на дълъг процес, който накрая води до образуването на фиброзни прегради и регенерационни възли, които се състоят от дифузно увеличение на извънклетъчния матрикс в отговор на трайно увреждане на черния дроб, а те от своя страна представляват морфологичния субстрат на това заболяване.

След това представяме случай на 40-годишен пациент с диагноза болест на Кушинг, причинена от микроаденом на хипофизата, която е причинила наддаване на тегло, поява на акне и хирзутизъм, увеличаване на мастната подложка на врата и гърдите . В допълнение към картина на чернодробна цироза вследствие на неалкохолна чернодробна стеатоза, която произвежда астения, генерализирана жълтеница, загуба на зрителна острота, периодично присъствие на макулопапулозни лезии в областта на шията и гърдите, наличие на хематоми в крайниците, влошаващи се до хематемеза, мелена и корема болка. Чиито диагнози бяха подкрепени от лабораторни изследвания като тестове за чернодробна функция, чернодробна биопсия и образи като КТ.

Ключови думи

Цироза, болест на Кушинг, мастен черен дроб

Въведение. Аденом на хипофизата

Туморите на хипофизата причиняват значителна заболеваемост поради излишната хормонална продукция или ефектите от разрастването на тумора. Въпреки високата си честота сред общата популация, те обикновено са доброкачествени или аденоми и се характеризират с бавен растеж и добра диференциация на хипофизната клетка (Sáez, 2014)

Излишъкът от АСТН се произвежда хронично от хипофизен или нехипофизен тумор и действа върху основно нормална надбъбречна кора, ситуации като при пациенти със синдром на Кушинг, зависим от АСТН, или болест на Кушинг, или синдром на извънматочна секреция на АКТХ.

И в двете ситуации хроничният излишък на ACTH е адаптиран отговор на хроничното разграждане на кортизола (Nicole G., 2017)

От друга страна, чернодробната цироза е хронично и необратимо чернодробно заболяване, което се характеризира със заместване на нормалната архитектура на черния дроб с ленти от фиброзна тъкан. В резултат на това има по-малко чернодробни клетки и следователно черният дроб спира да изпълнява нормалните си функции.

Има безброй причини за цироза, тъй като всяка продължителна агресия към черния дроб предизвиква заболяването. В нашата среда най-честите причини са хроничен хепатит С и прекомерна консумация на алкохол; в много случаи и двете съжителстват. Други относително чести причини са вирусът на хроничен хепатит В, много често срещан в някои имигрантски групи, автоимунни заболявания (първичен жлъчен холангит и автоимунен хепатит) и безалкохолно мастно заболяване, което може да се появи при пациенти с диабет и затлъстяване. (Каталонско общество по дигестология, 2017)

ПРЕДСТАВЯНЕ НА ДЕЛОТО

40-годишна пациентка съобщава, че в продължение на 8 месеца и без видима причина внезапно е имала миастения, наддаване на тегло от около 8 кг, поява на акне и хирзутизъм по лицето, гърдите, корема и бедрата. Преди около месец картината беше придружена от астения и генерализирана жълтеница, тилно главоболие с интензивност 5/10 според VAS, раздразнителност, загуба на зрителна острота, както и периодично присъствие на макулопапулозни лезии в областта на шията и предния гръден кош; увеличена мастна подложка в областта на шията и задната горна част на гърдите, периферен оток, поява на телеангиектазии в хипогастриума и наличие на хематоми в крайниците.

Преди осем дни състоянието се влоши при хематемеза, мелена и коремна болка в десния горен квадрант от колики с интензивност 5/10 по VAS, поради което тя отиде в този здравен център.

Гинекологично-акушерска история

  • Менархе: 15 години
  • Менструален цикъл: Нередовен, продължителност 5-7 дни
  • Папа-тест: Преди 1 година
  • Мамография: нито един
  • Начало на сексуалния живот: 18 години
  • Бременности: 3
  • Раждания: 3
  • Аборти: 0

Лична патологична история

  • Артериална хипертония.
  • Апендектомия

Семеен произход

  • Майка: Хипертония, захарен диабет тип 2
  • Сестра: Артериална хипертония

Физически преглед

  • Кръвно налягане (BP): 150/90mmHg
  • Сърдечен ритъм: 100bpm
  • Честота на дишане: 28об/мин
  • Аксиларна температура: 37 ° С
  • SatO2: 85%
  • Тегло: 77 кг в момента
  • Размер: 1,52 м
  • ИТМ: 33.3 Степен на затлъстяване I

Състояние на съзнанието

Тревожен, афебрилен пациент, ориентиран във времето, пространството и човека, с нормални рефлекси. Лице на пълнолуние, Психоекспресивен: разтревожен, неспокоен,

Сомато-експресивен: Нормално.

Глазгоу 15/15.

Глава: Нормоцефална, симетрична. Отрицателни болезнени точки в Valleix.

Очи: хипореактивни и изохорни зеници, загуба на зрителна острота, бледа конюнктива и жълтеникава склера.

Уши: Форма, обем и нормална острота. Нос: Нормална лигавица, без маси или еритема.

Устна кухина: Устната лигавица: нормална, без подуване. Устни: нормални, симетрични. Фаринкс и сливици: Няма зачервяване. Език: Влажен розов, нормален. Врат: макулопапулозни лезии от приблизително 2 mm. Трахея: Без отклонение. Щитовидна жлеза: Не се опипва. Отрицателна маневра Quervain и CRILE.

Дихателни: Симетрично, наличие на 2 до 3 mm лилави макулопапулозни лезии в задната горна част на гръдния кош. Разширяемостта и еластичността са запазени, везикуларният шум е запазен. Звучен.

Сърдечно-съдови: R1-R2 ритмичен, нормофоничен. Капилярен пълнеж> 2 секунди.

Стомашно-чревни: Кълбовиден корем, наличие на виолетови стрии в хипогастриума и телеангиектазии, наличие на хирургичен белег поради апендектомия. Присъства хидро-въздушен шум. Мека и потискаща, болка в десния горен квадрант. Асцит Знакът на Грей Търнър: Отрицателен. Знакът на Халстед Кълън: Отрицателен. Генерализирана тъпота, суб-тъпота в дясното 5-то междуребрие.