36- Терапевтично придържане при хора с диабет
Терапевтично придържане при хора с диабет
Хората с диабет често не постигат контролните цели, посочени в насоките за клинична практика. Сред причините, свързани с лошия контрол, е липсата на терапевтично придържане към лекарствата от страна на пациента.
Хората често не приемат лекарства, както е предписано, а здравните специалисти не са наясно с трудностите, които лекарствата могат да имат при прилагането им.
Счита се за лошо придържане към фармакологичното лечение: неприемане на правилни дози, неспазване на интервалите между тях, забравяне на дозата, както и спиране на лечението преди препоръчаното време (това би било липса на постоянство).
Терапевтичното придържане е от съществено значение за успеха на лечението, като оказва значително влияние върху гликемичния контрол и клиничните резултати. Хората с добро придържане имат по-добри стойности на HbA1c, по-нисък риск от постъпване в болница, по-ниска смъртност и по-ниски общи здравни разходи.
Диагностика на липса на терапевтично придържане
Съгласие е да се помисли за правилно терапевтично придържане, като се приемат ≥ 80% от предписаните дози.
Класически липсата на терапевтично придържане се анализира с помощта на тест в консултацията, при който пациентът се пита за приема на лекарствата. Най-използваните са тестът на Morisky-Green и тестът на Haynes-Sackett или самоотчитане на съответствие (Таблица 1). Техният недостатък е, че те имат висока специфичност, но ниска чувствителност.
Понастоящем компютъризираната медицинска карта позволява да се види оттеглянето на аптечните рецепти, което дава възможност да се оцени притежанието на лекарства от всеки човек, като това е по-надежден метод за оценка на спазването. Проучване, което оценява терапевтичното придържане по двата метода, установява, че само 11,1% от пациентите са признали, че не приемат правилно лекарствата, докато 30,3% не са имали добро придържане към набора от лекарства поради отписани рецепти от аптеката .
1. Забравяте ли някога да приемате лекарствата за лечение на вашето заболяване?
2. Приемате ли лекарствата си в посочените часове?
3. Когато се чувствате добре, спирате ли да приемате лекарството?
4. Ако някога се почувствате зле, спирате ли да приемате лекарството?
Повечето хора изпитват затруднения с приемането на таблетки, затруднявате ли се да приемате своите?
- Ако отговорът е положителен, от пациента се иска средният брой таблетки, забравени за определен период от време (миналата седмица)
Цифрите за неспазване могат да бъдат важни. Преглед, който оценява липсата на придържане към антидиабетици, антихипертензивни средства и лекарства за понижаване на липидите, открива цифри съответно 42%, 36% и 49%, като процентът на персистиране е една година от 63% 2. Проучване, което анализира трите етапа на придържане (започване, прилагане или спазване и прекъсване или липса на постоянство), установява, че невъзстановяването на лечението през първата година е това, което има най-голямо тегло при липса на спазване, като тези цифри са 12,7% за сулфонилурейни продукти. Правилното придържане за 5 години е 77,4% и 77,7% за метформин и сулфонилурейни продукти, съответно 3. В нашата обстановка, в първичната помощ, по-малко от 80% от предписаните дози бяха изтеглени от аптеката в 36,1%, 37,5% и 32,0% за антидиабетни, антихипертензивни и понижаващи липидите лекарства, съответно 4 .
Причини за липса на придържане