21- Остри хипергликемични усложнения

Остри хипергликемични усложнения. Кетоза, кетоацидоза и хиперосмоларна

усложнения

Първоначалната оценка на пациент с хипергликемична декомпенсация трябва да включва: продължителност и тип диабет, обичайно лечение (диета и упражнения +/– перорални антидиабетни лекарства +/– GLP-1 аналог +/– инсулин), степен на обичайния гликемичен контрол (HbA1c), определяне на капилярна кръвна глюкоза и кетонемия, ако кръвната глюкоза е ≥ 300 mg/dL трайно (Таблица 1), причина за текущата декомпенсация, ако има такава, и време за развитие.

Управление на кетозата

Хипергликемичната декомпенсация при пациенти с диабет се класифицира като проста хипергликемия, диабетна кетоза, диабетна кетоацидоза (DKA) и хиперосмоларна некетотична хипергликемична декомпенсация (DHNNC).

Кетозата е по-често при захарен диабет тип 1. Инсулинопенията е определящ фактор в нейната патогенеза. Неговото присъствие при диабет тип 2 налага да се търси причината за тази инсулинопения, в този случай вероятно относителна.

Лечението никога не трябва да се ограничава до специфично за инсулинопения. Причината за това трябва да се търси и лекува. При диабет тип 1 обикновено това е интеркурентно фебрилен процес, пропуснати дози инсулин и/или трансгресии. При диабет тип 2 винаги ще мислим за интеркурентни процеси на определена клинична единица: септичен процес, кортикостероидна терапия, остра исхемична болест на сърцето и т.н.

Късната диагноза на диабетната кетоза ще се превърне в кетоацидоза поради прогресивното натрупване на кетонни тела и консумацията на основи. Това ще бъде по-често при захарен диабет тип 1.

Кетозата ще се лекува на ниво първична грижа със s.c. бърз инсулин. да се прилага в прием + орална хидратация. Когато глюкозата в кръвта започне да намалява, ще добавяме сладки храни по време на хранене (за да намалим липолизата):