1-ви Разширени умения

1-ви

Оптимизиране на фармакологичното лечение на пациенти с хронична сърдечна недостатъчност

НАРКОТИЦИ, КОИТО ТРЯБВА ДА СЕ ОЦЕНЯВАТ

ИНХИБИТОРИ ЗА КОНВЕРТИРАНЕ НА ЕНЗИМНИ АНГИОТЕНЗИНИ (iECA). АНТАГОНИСТИ ЗА АНГИОТЕНЗИН РЕЦЕПТОР (ARA II): БЕТАБЛОКЕРИ (BB) АЛДОСТЕРОН АНТАГОНИСТИ ДИУРЕТИКА ДИГОКСИН

1. ИНХИБИТОРИ НА АНГИОТЕНЗИН КОНВЕРТЕР ЕНЗИМ (ACEI):

да се. Показания:

С изключение на противопоказанията или непоносимостта, при всички пациенти със симптоматична СН и LVEF .

При хоспитализирани пациенти лечението ще започне преди изписването.

б. Тип ACEI и доза (начало и цел):
Тип IECA Начална доза Целева доза
Каптоприл 6,25 mg/8h 50-100 mg/8h
Еналаприл 2,5 mg/12h 10-20 mg/12h
Лизиноприл 2,5-5 mg/24h 20-35 mg/24h
Рамиприл 2,5 mg/24h 5 mg/12h
Трандолаприл 0,5 mg/24h 4 mg/24h
° С. Противопоказания:

История на ангиоедем.

Двустранна стеноза на бъбречната артерия.

Тежка аортна стеноза.

д. Как трябва да се използват IECA в CI?
  • Начало на лечението:
    • Начални дози (вж. Точка 1.б).
    • Проверете бъбречната функция и йони 1-2 седмици след започване на лечението.
  • Регулиране на дозата:
    • Ще се направи опит за достигане на целевата доза или максимално поносимата доза.
    • Увеличете дозата след 2-4 седмици; в случай на влошаване на бъбречната функция или хиперкалиемия, дозата не трябва да се увеличава (вж. по-долу).
    • Проверете бъбречната функция и йони след 1 и 4 седмици след увеличаване на дозата.
    • Проверявайте бъбречната функция и йони след 1, 3 и 6 месеца след достигане на поддържащата доза и след това на всеки 6 месеца .
  • Управление на неблагоприятните ефекти:
    • Влошаване на бъбречната функция:

      Ако Cr> 3 и 3,5 mg/dl, незабавно прекратете лечението с ACEI и наблюдавайте лабораторния тест след 1 седмица.

      Ако K +> 5,5 mmol/l, намалете дозата наполовина и наблюдавайте анализа след 1 седмица .

      Ако K +> 6 mmol/l, незабавно прекратете лечението с ACEI и наблюдавайте лабораторния тест след 1 седмица .

      Често е, подобрява се с времето и пациентите трябва да знаят. Дозата на диуретици и други хипотензивни средства (с изключение на BB и антагонисти на алдостерон) ще бъде намалена. Асимптоматичната хипотония не изисква никаква намеса.

      Ако ACEI причини досадна кашлица, тя ще бъде променена на ARB II.

      2. АНТАГОНИСТИ НА АНГИОТЕНЗИНОВИТЕ РЕЦЕПТОРИ (ARA II):

      да се. Показания:

      С изключение на противопоказанията или непоносимостта, при всички пациенти с СН и ЛКВЕ като алтернативно лечение на iECAS при непоносимост към тях.

      б. Тип и доза ARA II (начало и цел):
      Тип ARA II Начална доза Целева доза
      Кандесартан 4-8 mg/24h 32 mg/24h
      Валсартан 40 mg/12h 160 mg/12h
      ° С. Противопоказания:

      Същото, което се отнася за ACEI с изключение на ангиоедем.

      д. Как трябва да се използват ARA II?:
      • Започване на лечението: същото като iECA.
      • Регулиране на дозата: същото като iECA.
      • Управление на неблагоприятни ефекти: същото като ACEI, с изключение на кашлица.

      3. БЕТАБЛОКЕРИ (BB):

      да се. Показания:

      С изключение на противопоказанията или непоносимостта, при всички пациенти със симптоматична СН и LVEF

      Ако е възможно, при хоспитализирани пациенти лечението ще започне преди изписването.

      б. Тип и доза BB (начало и цел):
      Тип Б блокиране Начална доза Целева доза
      Бисопролол 1,25 mg/24h 10 mg/24h
      Карведилол 3,125 mg/12h 25-50 mg/12h
      Метопролол 12,5-25 mg/24h 200 mg/24h
      Небиволол 1,25 mg/24h 10 mg/24h
      ° С. Противопоказания:

      Астма ХОББ не е противопоказание.

      Сърдечен блок от втора или трета степен.

      Синдром на болния синус (при липса на постоянен пейсмейкър)

      Синусова брадикардия (Начало на лечението:

      • Начални дози (вж. Точка 3.б).
    • Регулиране на дозата:
      • Увеличете дозата след 4 седмици. Дозата не трябва да се увеличава, ако СН се влоши, симптоматична хипотония или HR Управление на нежелани ефекти:
        • Симптоматична хипотония:

          Обикновено се подобрява с времето; Помислете за намаляване на дозата на други хипотензивни средства (с изключение на ACEI/ARB), като диуретици или нитрати. Асимптоматичната хипотония не изисква никаква намеса.

          Влошаване на СН:

          Увеличете дозата на диуретиците и продължете с BB (обикновено с по-ниска доза), ако е възможно.

          Ще се направи ЕКГ, за да се изключи сърдечен блок. Помислете за цифрово прекъсване, ако то се управлява. Може да се наложи намаляване на дозата на ВВ или прекратяване на лечението.

          4. АЛДОСТЕРОН АНТАГОНИСТИ:

          да се. Показания:

          С изключение на противопоказанията или непоносимостта, при всички пациенти с LVEF ≤ 35% и тежка и симптоматична СН (NYHA III или IV) при липса на хиперкалиемия и значителна бъбречна дисфункция.

          При хоспитализирани пациенти лечението ще започне преди изписването.

          б. Тип антагонисти на алдостерона и доза (начало и цел)
          Тип антагонист на алдостерон Начална доза Целева доза
          Спиронолактон 12,5-25 mg/24h 25 mg/24h
          Еплеренон 25 mg/24h 50 mg/24h
          ° С. Противопоказания:

          Едновременно лечение с калиеви добавки.

          Комбинирано лечение с ACEI и ARA II.

          д. Как трябва да се използват алдостеронови антагонисти при СН?
          • Начало на лечението:
            • Начални дози (вж. Точка 4.б).
            • Проверете бъбречната функция и йони след 1 и 4 седмици след започване на лечението.
          • Регулиране на дозата:
            • Ще се направи опит за достигане на целевата доза или максимално поносимата доза.
            • Увеличете дозата след 4 седмици. В случай на влошаване на бъбречната функция или хиперкалиемия, не увеличавайте дозата (вж. По-долу).
            • Проверете бъбречната функция и йони след 1 и 4 седмици след увеличаване на дозата.
            • Проверявайте бъбречната функция и йони след 3 и 6 месеца след достигане на поддържащата доза и след това на всеки 6 месеца .