15.1. Анорексия нервна
Под хранително разстройство се разбират онези изменения, при които хранителното поведение се променя в резултат на опитите на пациентите да контролират теглото и тялото си. Анорексия и булимия нерва се срещат все по-често в края на юношеството, като ги изваждат от категорията на детството с DSM-IV.
Анорексията означава липса на апетит и това е често срещан термин за симптом, който се появява при други разстройства и заболявания като депресия или грип. При нервна анорексия човекът не яде, но не спира да мисли какво да яде, за да не е дебел и именно в това се крие неговата патология: неудържимото желание да продължи да отслабва, въпреки че вече е загубил голяма процент от теглото.
Трите основни характеристики на anorexia nervosa (AN) според Bruch са: 1) изкривяването във възприемането на изображението на тялото, без да се разпознава напредъкът на вашата слабост, 2) изкривеното възприятие на проприоцептивните стимули и 3) общо чувство за лична неефективност.
епидемиология
Засяга предимно жени (95%) между 10 и 30 години (започвайки между 13 и 18). Разпространението сред общата популация е по-малко от 1%. Някои популации са по-чувствителни от други: развитите страни с високо икономическо ниво, въпреки че има преход към по-ниските класи. Той е широко разпространен сред определени професии като модел или гимнастик.
Клинични характеристики
Съществената клинична характеристика е отказът да се поддържа теглото над нормалната минимална стойност за неговата възраст и ръст, това е желанието да отслабне и ужасът от напълняване, което се превръща в център на всички негови притеснения и което сериозно нарушава останалите. аспекти на живота му. Обичайно е тази промяна да започне с известна критика относно теглото им, което започва да ограничава приема както в количеството, така и в качеството на храната. След като се постигне загуба на тегло, те продължават да намаляват количеството калории, които ядат на ден (от 600 на 800). Появяват се особени ритуали за хранене, като педантично подреждане на храна върху чинии или скриване на храна и дори ако са гладни, те смекчават ефектите, като пият много вода, приемат лаксативи или предизвикват повръщане след хранене и поддържат преувеличена физическа активност.
Друга от клиничните характеристики е изкривяването на телесния образ, действащо като мазнина, дори когато е изнемощяло, въпреки че не е изключителна патогномонична характеристика на АН и не винаги се проявява по този начин. При много юноши сексуалното им развитие се забавя, а при възрастните интересът към секса намалява, което става донякъде противоречиво. Липсата на информираност за болестта кара пациента да отиде на консултация в много напреднало състояние на отслабване.
Основната промяна, въведена от DSM-IV, е приемането на подтиповете AN. В ограничителния, по време на епизода на AN, човек не се занимава обичайно с преяждане или очистително поведение. Пургативът е от типа „запой“. Лицето настоява за прекомерно и пречистващо поведение (повръщане, използване на лаксативи или диуретици). В DSM-III-R лицето, което представя епизоди на преяждане, би трябвало да има две отделни диагнози: анорексия и булимия. В DSM-IV е невъзможно да се установи ясно разграничение между двата синдрома.
Подтипове: ограничителни спрямо булимични (или продухване)
Beumont et al.Класифицират анорексиците в два подтипа. Ограничителните анорексици отслабват чрез напрегнати диети и упражнения. Те се характеризират с по-голям перфекционизъм, скованост, свръх-отговорност и чувство за неефективност. Повръщащите анорексици или булимичните анорексици имат епизоди на преяждане, последвани от самоволно повръщане или злоупотреба с лаксативи. Те проявяват по-голяма едновременна психопатологична промяна (тревожност, депресия) от рестриктивния тип. По-често се среща фамилна анамнеза за затлъстяване или преморбидно наднормено тегло. Те имат по-голяма импулсивност, чести дистимични реакции, по-голяма емоционална лабилност и по-голяма честота на пристрастяващо поведение.