Здраве 353 - МЕДИЦИНА - СЪДИННА БОЛЕСТ - Два съвета за средиземноморска диета и спиране на тютюнопушенето
Ишемичната болест продължава да бъде най-големият враг на човека. Въпреки факта, че промените в начина на живот са подобрили статистиката в развитите страни, усилията, които все още трябва да бъдат положени за предотвратяване на артериални заболявания, които засягат миокарда и мозъка, са огромни.
Специален пратеник в Сантандер
Мястото беше необичайно, макар и вълшебно, за провеждане на научна среща. Много голяма удължена стая, правоъгълна маса - на която удобно биха могли да се настанят 60 души - стените, облицовани с дърво, и портретът на царя на един от тях. Ръководството на Международния университет Menéndez y Pelayo реши, че кралската трапезария на двореца Магдалена в Сантандер ще бъде мястото, където испанският кардиолог Валентин Фъстър ще преподава майсторски курс по най-разпространената и сериозна патология на планетата. Ден и половина, седем часа клас и 600 диапозитиви бяха достатъчни, за да се даде много обширна представа за най-новите теории, които обясняват причината за атеросклерозата и какви са механизмите, които причиняват образуването на съсиреци върху уязвимите атеромни плаки. съдов поток и причиняват инфаркти. По същия начин Фъстър ясно даде да се разбере, че възможно най-добрият коронарен преглед ще бъде реалност след няколко години и че в бъдеще ще има забележителен терапевтичен напредък срещу най-голямата епидемия на планетата.
Атеросклерозата не е заболяване на възрастните хора. Изненадващо и тревожно е да се отбележи високото разпространение на атеромните плаки в артериите на млади хора, починали от травма или рак. Патологията се развива с течение на времето, в зависимост от генетичното натоварване и множеството фактори на околната среда, които модулират развитието на заболяването. Друго нещо е, че клиничните прояви на атеросклероза се наблюдават при възрастни хора, което се случва почти винаги.
- Тютюн. Виновен за висок процент на остри атеротромботични проблеми. Той не само причинява вазоконстрикция на артериите, но активира моноцити, бели кръвни клетки, които играят ключова роля в генезиса на заболяването. „Ако в Испания хората пушат толкова малко, колкото се пуши в САЩ и там диетата е като испанската, коронарната болест на сърцето ще изчезне почти напълно и в двете страни“, каза д-р Фъстър.
- Рискови фактори. В допълнение към холестерола, тютюна, диетата, хипертонията, диабета и липсата на физически упражнения, през последните години са проучени и други параметри, свързани с риска от развитие на атеротромботична болест. Хомоцистеинът и връзката му с фолиевата киселина, фибриногена и преди всичко С-реактивния протеин могат да бъдат включени в рутината на бъдещите медицински прегледи. С-реактивният протеин изглежда е елемент, който трябва да се има предвид. При високи нива може да бъде много по-важен маркер, например, от самия холестерол.
- Предотвратяване. Малко са болестите, толкова сериозни като атеросклерозата, при които може да се докаже критичната роля на превенцията. Контролирането на рисковите фактори на пациентите, при които е доказано, че болестта вече съществува, е важно по две много добре дефинирани причини. Първо, защото тези сърдечно болни имат много висок риск да страдат отново от тежки артериални проблеми; второ, тъй като е доказано, че терапията има много значителна ефикасност при намаляване на вторите коронарни събития. Следователно е от съществено значение коронарните пациенти да приемат ежедневно аспирин и да лекуват високи нива на холестерол със съвременни лекарства за понижаване на холестерола. При асимптоматични хора е най-добре да се популяризира здравословният начин на живот и да се лекува фармакологично - аспирин и лекарства против холестерол - тези, които имат поне два ясни коронарни рискови фактора.
- Аспирин. Той е от съществено значение при всички пациенти с доказани атеросклеротични проблеми. Въпреки това, в много случаи това не е единственият антитромбоцит, който се използва. В зависимост от характеристиките на всеки пациент, аспиринът ще трябва да бъде допълнен с други видове лекарства, които модулират съсирването на кръвта. Аспиринът не трябва да се дава на всички безразборно. Може би в бъдеще ще бъде показано, че голяма част от нейната защитна роля зависи от противовъзпалителните свойства на ацетилсалициловата киселина, а не само от инхибирането на тромбоцитите.
- Естрогени Съдовите заболявания при жените над определена възраст са дори по-важни, отколкото при мъжете, а смъртността на жените от тази причина е по-висока от тази на мъжете. Причината, без съмнение, се дължи на загубата на естрогени при настъпване на менопаузата. В допълнение към намесата в метаболизма на холестерола, този женски хормон действа върху микроциркулацията на миокарда и насърчава вазодилатацията на артериите и артериолите.
Системно заболяване, което засяга всички артерии
Едно от малкото предимства, които на теория жителите на развиващите се страни имат пред останалите, ще приключи много скоро. Атеротромбозата - запушването на атеросклеротична артерия от кръвен съсирек и последиците, произтичащи от липсата на съдов поток в определена територия на човешкото тяло - отдавна е здравословен проблем номер едно в богатите страни.
Въпреки това, след 15 години - и според прогнозите на Световната здравна организация - атеросклерозата, която в момента се нарежда на пето място в списъка със фатални заболявания в почти всички развиващи се страни, ще бъде поставена на първо място в повечето райони на планетата. През следващия век, с повишаването на жизнения стандарт, загубата на диети в средиземноморски стил и най-вече неудържимото увеличаване на потреблението на тютюн, епидемията ще достигне навсякъде.
Атеротромбозата не се ограничава до засягане само на коронарните артерии. Болестта е системна патология, която често протича безсимптомно. Повечето хора, когато достигнат определена възраст, имат атеромни плаки в кръвоносните си съдове, въпреки че никога не са забелязали нещо, което да показва съществуването му.
Има проучвания, които показват, че вероятността, ако имате коронарна болест - например -, за наличие на патология в карутидите или във възходящата аорта, са значими по същия начин, както разпространението на коронарната атеросклероза при пациенти, които идват при консултантския лекар за болка при ходене поради запушване на артериите в краката. Следователно болестта трябва да се разглежда като цяло и да бъде подготвена да разбере, че пациент с ангина пекторис може да получи инсулт.
От друга страна, честотата на ишемичната болест на сърцето намалява в богатите страни през последните години, благодарение на прости превантивни мерки, които станаха широко разпространени на много места. Това, което се случва обаче е, че атеротромбозата показва лицето си по-късно и засяга предимно възрастните хора.
ОБРАЗЪТ НА АРТЕРИЯТА
ЯМР като перфектен преглед
През последните години една от маниите на много от онези, които посвещават професионалния си живот на атеросклерозата, е да открият техниката, която позволява откриването на атеромни плаки в артериите и по-важното е да се знае дали тези плаки са пълни с мазнини и са склонни към разкъсвания и тромбоза, причиняваща инфаркти или много тежка ангина. Познаването на истинското измерение на проблема и неговата прогноза позволява на експертите да набележат оптимална терапия. Парадокс е, че въпреки факта, че всяка година в света се правят милиони коронарни ангиографии, тази процедура служи само за да се види по някакъв селски начин светлината, вътрешността на всеки съд и не открива добре много от плочи от атерома в артериите и, което е по-важно, състава на всяка от тях.