Затлъстяването като рисков фактор за вътреболнични инфекции при пациенти с травма -
Въведение
През последните 20 години се наблюдава драстично нарастване на процента на затлъстяване в САЩ. През 2004 г. само една държава има затлъстяване под 20%. Повечето щати имат процент на затлъстяване от поне 25% и в 6 от тях той достига тревожни 30% или повече [1,2]. Доказано е, че затлъстяването увеличава заболеваемостта и смъртността, главно от сърдечно-съдови заболявания, рак и други метаболитни заболявания [3-6]. Затлъстелите пациенти са изложени на повишен риск от придобиване на общност [7] и вътреболнични инфекции в отделенията за интензивно лечение (ОИТ) [8-11]. Затлъстяването също е свързано с по-голям брой дни на вентилатор, както и по-дълъг престой в болница и интензивно отделение, фактори, които допълнително увеличават риска от вътреболнични инфекции [12-14] и вътреболнична смъртност [15,16].
Етиологията на повишения риск от инфекции при затлъстяване е неясна. Счита се, че затлъстяването е свързано с хронично състояние на нискостепенно системно възпаление, поради високата експресия на цитокини, открити в кръвта на затлъстелите хора [17,18]. Адипоцитът се счита за клетка, която секретира голямо количество възпалителни медиатори (интерлевкин [IL] -1, фактор на туморна некроза [TNF] -α, IL6, С-реактивен протеин [CRP], лептин, висфатин) [19,20] и противовъзпалителни лекарства (адипонектин, IL10) [21]. Възпалението допълнително се увеличава чрез индуциране на вродени тол-подобни имунни рецептори TLR2 и TLR4, чрез наситени свободни мастни киселини и други метаболитни компоненти, които са повишени при пациенти със затлъстяване, което води до секреция на възпалителни цитокини [22-24].
Множествената травма води до състояние на имуносупресия, характеризиращо се с освобождаване на провъзпалителни цитокини (IL1, IL6, IL8, TNF-α, CRP и други: фактори на комплемента, коагулационни каскадни фактори, протеини на остра фаза и невроендокринни медиатори). В същото време противовъзпалителните медиатори (IL-4, IL-10, IL-13, трансформиращ растежен фактор [TFC] -β) се индуцират и силно експресират, което води до състояние на посттравматична имуно-парализа, синдром на компенсаторен противовъзпалителен отговор с анергичен имунен отговор, който е неефективен срещу патогени и имунизации [17,25-27].
Теоретично тези състояния трябва да изложат на пациентите със затлъстяване травма изключително висок риск от инфекция. Въпреки този потенциал, проучванията до момента не са дефинирали затлъстяването като независим рисков фактор за инфекция в общата популация на травма. Целта на това проучване е да прегледа рисковите фактори за инфекция при пациенти с травма и да оцени значението на затлъстяването като независим рисков фактор за вътреболнични инфекции в тази популация.
Методи
Данните за индекса на телесна маса (BMI) в kg/m 2 от телесната повърхност са били събрани и ретроспективно прегледани с помощта на регистъра за травматологични услуги на Медицинския център на Университета в Толедо. Този медицински център е травматичен център от ниво I, проверен от Американския колеж на хирурзите. От 1 януари 2008 г. до 31 декември 2008 г. в това проучване са включени 1 294 пациенти. Този период е избран за получаване на необходимия минимален брой пациенти със затлъстяване (n = 275), за получаване на сила от 80%, за да се открие 10% разлика в степента на инфекция между субектите (пациенти със затлъстяване) и контролите (не -обективни лица).
Пациенти на възраст под 18 години и бременни или следродилни пациенти бяха изключени, тъй като ИТМ в тази популация не е отражение на тяхната степен на затлъстяване. Пациентите, приети в болницата за кратки наблюдения и прехвърлени или изписани за по-малко от 24 часа, също бяха изключени от проучването, тъй като действителният произход на инфекцията не може да бъде изследван. Това проучване се фокусира върху честотата на вътреболничните инфекции. Оценката след изписването не беше възможна, тъй като голяма част от пациентите с травма бяха загубени за проследяване.
Анализираните променливи включват демографски данни, съпътстващи заболявания на захарен диабет (DBT), хипертония, коронарна артериална болест (CAD), застойна сърдечна недостатъчност (CHF), хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ), астма и анамнеза за инсулт. Характеристиките на тежестта на нараняването и използването на ресурсите, които бяха анализирани, бяха: оценка на тежестта на нараняванията (ISS) при постъпване, продължителност на престоя в болница, продължителност на престоя в отделението за интензивно лечение и брой дни на вентилатор. Последните две са докладвани за подгрупата пациенти, които са използвали тези ресурси. Инфекциите са идентифицирани съгласно дефинициите на Центровете за контрол на заболяванията (CDC) за вътреболнични инфекции: инфекции на пикочните пътища (ИПП), пневмония, инфекции на мястото на хирургията (SSI) или инфекции на рани, първични инфекции на кръвния поток и инфекции, причинени от Clostridium difficile [28].
ИТМ се изчислява за всеки пациент. Пациентите бяха разделени на 4 групи: нормално тегло, ИТМ 2; наднормено тегло, ИТМ между 25 и 29,9 kg/m 2; затлъстяване, ИТМ между 30 и 39,9 kg/m 2; и екстремно затлъстяване, ИТМ> 40 kg/m 2. Програмата, използвана за статистическия анализ, беше Статистическият пакет за социалните науки (SPSS за Windows, SPSS Inc, версия 9.0). В предварителните анализи бяха използвани едномерни статистически методи, за да се определи кои рискови фактори са значими за вътреболничните инфекции. Данните бяха анализирани с помощта на хи-квадрат теста. Статистическата асоциация се изчислява, като се използва съотношението на шансовете (OR) OR на вътреболничната инфекция се изчислява от сурови данни и многовариатен логистичен регресионен анализ, коригиран за потенциални объркващи фактори.