Затлъстяване при възрастни хора; Болнична зона
Затлъстяването е разстройство, което достига епидемични измерения в развития свят, представлявайки една от основните причини за предотвратима смърт. Затлъстяването обикновено не се появява късно в живота и в повечето случаи е ситуация, започнала през предишните десетилетия. Преобладаването на затлъстяването се увеличава с възрастта и по този начин в Испания се счита, че то достига 36% от неинституционализираното население на възраст над 65 години, срещу 14,5%, ако оценим цялото население като цяло.
Какви са ефектите от затлъстяването върху възрастните хора?
Затлъстяването е хронично заболяване, което се характеризира с прекомерно натрупване на мазнини в тялото. Появява се поради взаимодействието на генетични и екологични фактори (диета, физическа активност и др.). Както при другите възрастови групи, затлъстяването е свързано с повишен риск от заболяване (Фигура 1). Въпреки че теглото е много важно, основното е количеството излишни мазнини и разпределението им в тялото. По този начин можем да намерим индивиди с много тегло, но за сметка на мускулната маса, която следователно не може да се счита за затлъстяла. И обратно, има хора с нормално тегло или леко наднормено тегло, които имат прекомерно количество телесни мазнини, толкова или повече, отколкото би могъл да има друг човек със затлъстяване. Също така знаем, че разпределението на предимно коремни мазнини е свързано с по-голям брой усложнения, особено метаболитни.
Теглото има тенденция да се увеличава, а мускулната маса да намалява с годините, особено при заседналите хора (изчислено е, че за всяко десетилетие от живота дневните енергийни разходи на човек намаляват с около 150 kcal). По този начин възрастта влияе отрицателно върху телесния състав, като значително увеличава процента на мазнини. В допълнение, при мъжете и жените в постменопауза се открива тенденция към интраабдоминално натрупване на мазнини (измерено чрез обиколката на талията).
Поради всички тези причини затлъстелият в третата си възраст проявява по парадигматичен начин усложненията, произтичащи от излишните мазнини и по този начин обикновено е мултипатологичен пациент, който се нуждае от голям брой фармакологични лечения.
Какво можем да направим?
Лечението на затлъстяването при възрастни хора не е добре проучено. За разлика от по-младото население, на тази възраст не трябва да се прилагат най-интензивни лечения (хирургия при затлъстяване, прекалено нискокалорични диети и т.н.), тъй като ползите не са ясно демонстрирани. Лечението с много строги диети може да бъде контрапродуктивно поради загубата на мускулна маса и риска от метаболитни усложнения, които те водят.
Основната цел в началото на лечението е да се избегне увеличаване на теглото, подобряване на мобилността и качеството на живот. Загубата на тегло трябва да бъде индивидуализирана и под лекарско наблюдение. Известно е, че загуба на тегло от 5% от първоначалното тегло е свързана с подобряване на усложненията, свързани със затлъстяването. Цел, която трябва да се има предвид при някои пациенти, е постигането на загуби от 10-15% от първоначалното тегло.