Затлъстяване и SARS-CoV-2 съображения относно бариатричната хирургия и препоръки за започване
Рейчъл Санчес Сантос
испанско дружество по хирургия на затлъстяване и метаболитни заболявания (SECO)
Амадор Гарсия Руис де Гордехуела
b Секция за затлъстяване на Испанската асоциация на хирурзите (AEC)
Ирен Бретон Лесмес
c Испанско дружество по ендокринология и хранене (SEEN)
Алберт Лекубе Торело
d Испанско общество за изследване на затлъстяването (SEEDO)
Виолетово Мойзе Аркон
Испанското научно дружество по диететика и хранене (SEDYN)
Хуан Хосе Аройо Мартин
b Секция за затлъстяване на Испанската асоциация на хирурзите (AEC)
Енрик Фернандес Алсина
b Секция за затлъстяване на Испанската асоциация на хирурзите (AEC)
Естебан Мартин Антона
b Секция за затлъстяване на Испанската асоциация на хирурзите (AEC)
Мигел Ангел Рубио Ерера
c Испанско дружество по ендокринология и хранене (SEEN)
Фатима Сабенч Переферър
испанско дружество по хирургия на затлъстяване и метаболитни заболявания (SECO)
Андрес Санчес Перно
испанско дружество по хирургия на затлъстяване и метаболитни заболявания (SECO)
Рамон Вилалонга Пюи
испанско дружество по хирургия на затлъстяване и метаболитни заболявания (SECO)
Резюме
Пандемията на SARS-CoV-2 е оказала голямо влияние в целия свят, като Испания е една от най-засегнатите страни. Забавянето на бариатричната хирургия може да има фатални последици, тъй като до 50% от пациентите, които са в списъка на чакащите, развиват ново съпътстващо заболяване, докато останат в него, а 1,5% от пациентите умират, докато чакат списъка на чакащите. Ето защо бариатричната хирургия не трябва да се отлага веднага щом окупацията на болницата от пациенти с COVID-19 + намалее значително и са налични достатъчно ресурси и сигурност за извършване на операцията при пациенти с доброкачествена патология. Този документ включва основните препоръки за програмите за бариатрична хирургия у нас от гледна точка както на безопасността, така и на подготовката и мониторинга на бариатричния пациент в контекста на пандемията на ТОРС-CoV-2.
Резюме
Пандемията на SARS-CoV-2 има голямо влияние в световен мащаб, като Испания е една от най-засегнатите страни. Забавянето на бариатричната хирургия може да има фатални последици, тъй като до 50% от пациентите, които са в списъка на чакащите, развиват ново съпътстващо заболяване, докато останат в него, а 1,5% от пациентите умират, докато чакат интервенцията. Ето защо бариатричната хирургия не трябва да се отлага, ако окупацията на болницата от пациенти с COVID-19 + значително намалее и са налични достатъчно ресурси и безопасност за рестартиране на операцията при пациенти с доброкачествена патология. Този документ съдържа основните препоръки за програмите за бариатрична хирургия у нас от гледна точка на безопасността, подготовката на бариатричните пациенти и проследяването по време на пандемията на ТОРС-CoV-2.
Бариатрична хирургия в контекста на ТОРС-CoV-2
Болните със затлъстяване са по-уязвими към вируса на COVID-19, отколкото останалата част от населението. Затлъстяването е един от прогностичните фактори за лошото развитие на инфекцията 4, 5; Освен това пациентите с тежко затлъстяване обикновено имат множество съпътстващи заболявания, като тази група е с много по-висок риск за живота поради усложненията, генерирани от SARS-CoV-2 6, 7. Известно е, че бариатричната хирургия е безопасно, ефективно и индикирано лечение при хора с морбидно затлъстяване и затлъстяване тип II със свързани тежки съпътстващи заболявания, като захарен диабет тип 2 (DM2), артериална хипертония (HBP) или синдром на апнея. ) 8, 9; Следователно бариатричната хирургия трябва да бъде включена в структурните списъци на чакащите с ангажимента на автономните общности да гарантират забавяне от не повече от 6 месеца, както се прави при други доброкачествени хирургични патологии 10 .
Рискове от забавяне при бариатрична хирургия
Забавянето на бариатричната хирургия може да има фатални последици: до 50% от пациентите, които са в списъка на чакащите, развиват ново съпътстващо заболяване, докато останат в него, а 1,5% от пациентите умират, докато чакат интервенцията Ето защо бариатричната хирургия трябва да бъде рестартирана възможно най-скоро, веднага щом заетостта на болницата от пациенти с COVID-19 + намалее значително и са налични достатъчно ресурси и сигурност за рестартиране на операцията при пациенти с доброкачествена патология 12 .
Избор на пациенти за рестартиране на бариатрична хирургия
Приоритизирането на пациентите ще зависи от изходния статус на всеки пациент и свързаните с него заболявания 13, 14, 15. Ще разграничим 4 групи пациенти, чиито характеристики са подробно описани в Таблица 1:
Спешни или спешни пациенти (клинични ситуации без терапевтична алтернатива или които могат да се влошат бързо).
Пациенти с приоритет 1: препоръчително закъснение от не повече от 30 дни.
Пациенти с приоритет 2: препоръчително закъснение от не повече от 90 дни.
Избираеми пациенти: препоръчително закъснение от не повече от 6-12 месеца.
маса 1
Приоритизиране на бариатричните пациенти според базовия им статус, свързаните с тях заболявания, клиничната ситуация и възможните последствия, произтичащи от забавянето на интервенцията
| Спешни пациенти или спешна операция (клинични ситуации без терапевтична алтернатива или които могат да се влошат бързо) | Препятствие Кръвоизлив Приплъзване на стомашната лента Вътрешна херния Перфорация или кървене от пределна язва |
| Пациенти с приоритет 1 (препоръчително закъснение от не повече от 30 дни) | Пациенти с усложнения от предишни операции Тежко недохранване Тежка дисфагия Непосилно повръщане Деактивираща диария Тежка хипогликемия |
| Пациенти с приоритет 2 (препоръчително закъснение от не повече от 90 дни) | А) Пациенти с основни заболявания, които са изложени на риск, ако затлъстяването не се лекува: • Диабет с лош метаболитен контрол (гликиран хемоглобин> 8,0%) въпреки интензивното лечение с антидиабетни лекарства, прилагани перорално и/или подкожно • Пациенти с висок сърдечно-съдов риск • Пациенти със синдроми на хиповентилация или много тежка сънна апнея с редовен контрол въпреки BiPAP или CPAP |
| Б) Пациенти, които очакват други жизненоважни лечения или такива с въздействие върху качеството им на живот, които не могат да бъдат проведени без предварително лечение за тяхното затлъстяване: • Кандидати за трансплантация • Предстои ортопедично лечение • Жени кандидатки за оплождане | |
| В) Пациенти, подложени на предишно хирургично, ендоскопско или медицинско лечение за намаляване на теглото и насочени към окончателно хирургично лечение: • Вертикална гастректомия при 2-степенни хирургични случаи • Пациенти, при които е поставен интрагастрален балон за подготовка на бариатрична хирургия (отстраняването трябва да се извърши, когато е подходящо във връзка с датата на поставяне и характеристиките на материала; отстраняването не трябва да се отлага, тъй като може да има риск на руптура или частична дефлация) • Пациенти, които са започнали хранителна програма с много нискокалорични диети • Пациенти на оптимизиращо лечение с аналози на GLP-1, които са завършили или не | |
| Г) Пациенти с последствия или усложнения от първична бариатрична хирургия, които са били лекувани консервативно и изискват окончателно хирургично лечение: • Стеноза, която преди това е била подложена на ендоскопско лечение • Гастроезофагеален рефлукс със значителни симптоми или езофагит> В или хранопровод на Барет • Усложнения на стомашната лента, които не могат да бъдат управлявани ендоскопски • Тежък рефлукс на жлъчката при пациенти със стомашен байпас на анастомоза • Симптоматична холелитиаза при пациенти с байпас |