Затлъстяване и неврохирургия Болна връзка
Текстът завършен
Обитателят
www.medigraphic.com
Ключови думи: Затлъстяване, неврохирургия, усложнения, заболеваемост, смъртност.
РЕЗЮМЕ. Мексико има повишено разпространение на затлъстяването сред населението. Този факт има значителни последици за общественото здраве и въздействие върху медицинското обслужване, включително неврохирургията. Затлъстелите хора са по-склонни да развият псевдотумор cerebri и по-тежка черепно-мозъчна травма. При някои неврологични заболявания дълбоката венозна тромбоза, раневите инфекции и рехоспитализациите имат повишен процент. В поредица от елективни тораколумбални операции на гръбначния стълб процентът на усложненията показва пропорционално увеличение, свързано с ИТМ (14% за ИТМ от 25, 20% за ИТМ 30 и 36% за ИТМ 40). Управлението на пациент със затлъстяване представлява предизвикателство за невроанестезиолога. Затлъстяването е проблем с огромни измерения и нарастваща перспектива. Днес се разработват няколко неврохирургични техники, касаещи хипоталамусната дълбока мозъчна стимулация. Последиците от затлъстяването върху неврохирургичната смъртност и смъртност са слабо проучени, въпреки това затлъстяването трябва да бъде включено в анализа на риска и ползата от всяка хирургична процедура.
Ключови думи: Затлъстяване, неврохирургия, усложнения, заболеваемост, смъртност.
* Резидент хирург на 4-та година от Специализираната програма по неврохирургия. ** Резидент хирург на 3-та година от Специализираната програма по неврохирургия.
Национален институт по неврология и неврохирургия "Мануел Веласко Суарес". Мексико сити.
OSA: обструктивна сънна апнея. ИТМ: Индекс на телесна маса.
Адрес за кореспонденция: Самуел Ромеро Варгас
Национален институт по неврология и неврохирургия "Мануел Веласко Суарес". Поддиректорат по неврохирургия. Insurgentes Sur No. 3877, полк. La Fama. Tlalpan, D.F. Мексико. CP. 14269. Тел./Факс. 5606 3822. E-mail: [email protected]
Получено: 22 юни 2009 г.
Прието с модификации: 5 август 2009 г.
Затлъстяване и неврохирургия. Връзка
болезнено?
Самуел Ромеро Варгас, * Рабиндранат Гарсия Лопес, * Диего Мендес Росито, **
Карлос Родригес Ачевес **
www.medigraphic.com
Въведение
Епидемията от затлъстяване достига размери, които я определят като пандемия, тъй като тя засяга
хора от петте континента. Според данни на СЗО1
Повече от един милиард души са с наднормено тегло и една трета от тях са с явно клинично затлъстяване. Тенденциите показват постоянно нарастване на разпространението във времето. Развиващите се страни са засегнати от тези тенденции с по-голяма степен на ускорение в сравнение с развитите страни. По същия начин, мобилността се наблюдава във възрастта на настъпване, тъй като има нарастване на разпространението на затлъстяването в по-ранни възрасти. В Мексико, според Националното проучване на здравето и храненето 2006,2, като се добавят преобладаванията на
с наднормено тегло и затлъстяване, 71,9% от жените на възраст над 20 години (около 24 910 507 в цялата страна) и 66,7% от мъжете (16 231 820) са комбинирали предвалентността на наднорменото тегло или затлъстяването.
Интересът е насочен към разбирането на всички аспекти на затлъстяването като болест и рисков фактор за други заболявания като захарен диабет, системна артериална хипертония или исхемични заболявания. Реалността е, че затлъстяването е повлияло на медицината във всичките й области и представлява най-забележителната демографска и епидемиологична промяна през този век. Експлозията в броя на затлъстелите, особено в западния свят, влияе върху честотата и разпространението на типа консултация в клиничната практика.
Затлъстяване и неврохирургия
Затлъстяването е свързано с повишена заболеваемост и смъртност при пациенти, подложени на различни видове хирургични процедури.3 Но
Какви допълнителни проблеми засягат неврологичната хирургия на затлъстел човек? Нека си представим необичайния случай на 65-годишна жена с лумбална радикулопатия, дължаща се на дискова херния L5-S1, която не отговаря на медицинското ръководство. Освен това тежи 90 килограма и има индекс на телесна маса (ИТМ) 40. За разлика от минимално инвазивната хирургия, успешна, с бързо възстановяване, този случай може да представлява цяло анестезиологично предизвикателство, позициониране, с висок риск от удължаване на времето
хирургическа намеса, затруднения при дисекция на тъкани, медицински проблеми, забавено излекуване и увеличен престой в болница. Докато абсолютните рискове при този тип пациенти са трудни за количествено определяне поради всички включени променливи, в момента има гръбначни хирурзи, които, когато са изправени пред идентифициране на потенциални усложнения, които пациентът със затлъстяване с ИТМ по-голям от 30, предпочита да избягва изпълнението на хирургическа процедура.4
Много от тези пациенти се сблъскват с препятствия от диагностичния етап, като превишават границите на теглото на томографските таблици (което обикновено е 120 kg), оборудването за ядрено-магнитен резонанс и помещенията за ангиография. Хирургичното позициониране може да бъде проблематично и дори опасно при тези пациенти поради усложнения, свързани с компресивни явления. Вентрикуларните декубитални позиции, използвани предимно в задната ямка и гръбначния стълб, могат да бъдат трудни, особено за пациенти с централно затлъстяване. Дори легнали в легнало положение могат да причинят проблеми, свързани с компресия на аортата или куха вена и компрометиране на вентилацията.
Въпреки че пациентите със затлъстяване имат по-ниска честота на травма на главата, те имат допълнителни проблеми: те са по-изложени на наранявания на главата с по-голяма тежест при челен сблъсък, те имат по-висок процент на усложнения в сравнение с пациентите без затлъстяване (42% в сравнение с 32%), както и по-високи нива на смъртност, продължителни хоспитализации и повече дни престой в отделенията за интензивно лечение и механична вентилация.
Съществува теория, че поради факта, че при пациенти със затлъстяване синпазиен-тезата на мъжките стероидни хормони е променена, мъжете с