Затлъстяване, диабет и средиземноморски диети - Medwave

Този пълен текст е редактираната и преработена транскрипция на лекция, изнесена на Международния симпозиум "Средиземноморски диети", проведен на 26 и 27 октомври 2001 г.
Организирано от: Проект „Наука, вино и здраве“, Програма „Молекулярни основи на хронични болести“, Факултет по биологични науки, Папски католически университет в Чили. Научен редактор: д-р Федерико Лейтън.

Затлъстяването и диабетът поради тяхното разпространение и драстичното нарастване на честотата им представляват сериозни предизвикателства за медицината и общественото здраве.

Последствията от средиземноморската диета върху здравето могат да бъдат източник на информация и в крайна сметка препоръки за справяне с предизвикателството на затлъстяването и диабета.

Първият момент, който трябва да се има предвид, е, че лекарите са свикнали да посочват ограничението на мазнините, така че изглежда доста трудно да се изправим пред проблема със затлъстяването при диета с високо съдържание на мазнини.

Класическите компоненти, описани в литературата за типичната средиземноморска диета, са:

Високо съотношение на мононенаситени/наситени мазнини; зехтинът варира от една трета до половината от общата консумирана мазнина.
Процентът на калории, получени от мазнини, е по-голям от 30 (дори> 40%).
Умерена консумация на етан (вино) по време на хранене.
Висока консумация на бобови растения.
Висока консумация на зърнени храни и зърнени храни, дори хляб.
Висока консумация на плодове и зеленчуци.
Ниска консумация на червено месо и производни продукти.
Умерена консумация на мляко и млечни продукти, в зависимост от държавата: в Гърция консумират повече кисело мляко и сирене, в Испания повече мляко.
Умерена до висока консумация на риба, също в зависимост от държавата.

Има ясни доказателства, че средиземноморската диета намалява сърдечно-съдовия и раковия риск, увеличава дълголетието, подобрява инсулиновата резистентност и намалява реактивността на ендотела, които в основата си са механизмите, чрез които сърдечно-съдовата смъртност и ефектите от сърдечно-съдовите заболявания намаляват.

За всичко това изглежда логично да се приеме, че разпространението на диабета също намалява, но не трябва да забравяме, че е доказано, без ни най-малко съмнение, че най-големият предиктор за диабет тип 2 е затлъстяването. Следователно, човек трябва да се запита дали има някаква връзка между средиземноморската диета и затлъстяването, както и между средиземноморската диета и диабета, и ако има такива, какъв тип би бил. Тук започват проблемите, защото когато търсите литература за изследвания, които разглеждат въпроса за затлъстяването и средиземноморската диета, се откриват само две или три и се провеждат в малки групи.

Енергиен баланс

Не трябва да се забравя, че уравнението на енергийния баланс все още е абсолютно валидно: когато приемът е по-нисък от разхода, се използват енергийните резерви и, ако приемът е по-голям, настъпва затлъстяване, така че изглежда, че това е логичният резултат и предсказуем за човек, чиято диета е богата на мазнини и следователно на енергиен прием. Това обаче не е толкова абсолютно, тъй като консумацията на мазнини не е единственият предиктор за затлъстяване, но има голям брой други фактори, чието влияние е доста добре демонстрирано.

При преглед на обичайните хранителни препоръки, които трябва да се правят според характеристиките на човека, при индивид с нормално тегло и индекс на телесна маса се посочва, че 20% до 30% от енергията трябва да идва от общите мазнини; 8% от наситените мастни киселини; 10% до 12% от мононенаситените; и 10% от полиненаситените, в допълнение към съотношението омега6/омега3 от 5: 1 до 10: 1 (Таблица I).

Това обаче не е описано в средиземноморската диета и, от друга страна, има доказани доказателства (тип А), че калорийният баланс е основният определящ фактор за загуба на тегло и че, при липса на физическа активност, оптималната диетата за отслабване съдържа 1400 до 1500 калории, независимо от състава на макроелементите, така че ако енергийният прием бъде намален, ще се получи намаляване на теглото. Това обаче е трудно да се постигне в дългосрочен план, тъй като пациентът трябва да поддържа един вид прием до края на живота си и проблемът с диетите с много ниско съдържание на мазнини е, че те са с ниска вкусовост.

Енергийна плътност
Друг елемент, който влияе върху енергийния прием, е енергийната плътност, която също влияе върху ситостта. Енергийната плътност влияе върху количеството (тегло, обем), което може да се консумира, чрез визуални и когнитивни сигнали, свързани с размера на порцията и чрез стомашна пълнота и изпразване. Енергийната плътност влияе върху телесното тегло, независимо от съдържанието на мазнини.

Всички закуски Те са с ниско съдържание на мазнини, като водните бисквитки, но са много плътни и поради ниското си съдържание на вода имат високо енергийно съдържание. Всъщност в САЩ приемът на мазнини е намалял от 40% на около 30% от дневните калории, но затлъстяването продължава да расте.

Ефектът от съдържанието на вода и мазнини върху енергийната плътност на храните е много важен. Колкото по-високо е съдържанието на мазнини в храната, толкова по-висока е плътността с корелация от 0,67 и колкото по-ниско е съдържанието на вода, енергийната плътност също е по-висока, с по-силна корелация от съдържанието на мазнини (-0,82). Следователно, не само мазнините увеличават енергийната плътност, но и ниското съдържание на вода в храните (а не водата, добавена към тях). Оттук и значението на консумацията на пресни плодове и зеленчуци. С други думи, обемът е много важен, но трябва да вземем предвид аспекта на енергийната плътност и водното съдържание (Фигура 1).

Порция
Освен това е много важно. Ако погледнете американско дете и италианско дете пред чинията им, първото е по-голямо, второто има по-малко количество и се яде в по-фина форма, придружено от много зеленчуци. С други думи, размерът на порцията играе основна роля (Фигура 2).

Алкохол
В това отношение има много информация, но тя е противоречива. По отношение на виното има проучвания, които показват, че то произвежда наддаване на тегло, а други не, но като цяло се казва, че алкохолът, поради високата си енергийна плътност (7 Kcal/gr), улеснява свръхконсумацията на калории, особено ако тя е свързана с мазни храни, защото калориите ще се добавят към останалите храни. Има обаче изследвания, които показват, че виното е различно от бирата, в смисъл, че има много по-висок гликемичен индекс, така че ефектът върху апетита е много по-малък и причинява по-голяма обща консумация.

Най-важното е кохортно проучване, в което са участвали 85 000 медицински сестри и в което не е открита връзка с диабет или затлъстяване, в сравнение с умерения прием, веднъж коригиран за другите променливи. Относителният риск е 0,8 и 0,6 за 15 и 30 g алкохол на ден, което не е важно по отношение на намаляването на риска (1).

В добре контролирано, контролирано проучване, публикувано през 97 г., беше извършена интервенция, при която се даваха две чаши червено вино дневно в продължение на 6 седмици и на двете групи и не се открива ефект върху телесното тегло (2).