Заплаха от преждевременно раждане Преждевременно разкъсване на мембраните

В
В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

SciELO Analytics
Google Scholar H5M5 ()

Член

Испански (pdf)
Статия в XML
Препратки към статии
Как да цитирам тази статия
SciELO Analytics
Автоматичен превод
Изпратете статия по имейл

Индикатори

Цитирано от SciELO
Достъп

Свързани връзки

Цитирано от Google
Подобно в SciELO
Подобно в Google

Дял

Анали на здравната система на Навара

печатна версия В ISSN 1137-6627

Anales Sis San Navarra В vol.32 В supl.1.1 Pamplona В 2009

Заплаха от преждевременно раждане. Преждевременно разкъсване на мембраните. Хориоамнионит

Преждевременно раждане. Преждевременно разкъсване на мембраните. Хориоамнионит

Акушерска и гинекологична служба. Болница Вирген дел Камино. Памплона.

Ключови думи. Преждевременна доставка Фибронектин. Модификация на маточната шийка. Преждевременно разкъсване на мембраните. Хориоамнионит.

Колкото по-ниска е гестационната възраст при раждане, толкова по-голям е рискът от перинатална заболеваемост и смъртност и майчина заболеваемост (увеличаване на броя на цезаровите сечения, постнаталния метрит). Важно е да има своевременна диагноза на застрашен преждевременно раждане (TPL), за да започне токолитично лечение и да се получи ефективна фетална белодробна зрялост. Също така е необходимо да се прави разлика между истински и фалшив TPL. Наблюдава се висока тенденция на свръхдиагностика и прекомерно лечение, а продължителната хоспитализация е честа. С цервикални промени и тестове за динамика на матката е възможно да се установи точна диагноза, която да доведе до подходящо управление. Ранното идентифициране и първичната профилактика не са толкова развити, колкото терапевтичното отношение, но е важно да се имат предвид механизмите за идентифициране на пациенти с висок риск. Те включват предшественици на преждевременно раждане, признаци и симптоми, изменение на шийката на матката и др. Преждевременното разкъсване на мембраните и хориоамнионитът включват риск от преждевременно раждане, ако се появят в ранна гестационна възраст.

Ключови думи. Преждевременно раждане. Фибронектин. Промяна на шийката на матката. Преждевременно разкъсване на мембраните. Хориоамнионит.

Въведение

Причини и рискови фактори

Клинична оценка

Когато има съмнение, че клиничната картина води до ПЧП, трябва да се вземат предвид различни параметри:

- Абдоминална ехография за визуализиране на броя на фетусите, статиката на плода, оценка на теглото на плода и обема на околоплодната течност и оглед на местоположението на плацентата.

- Основни анализи: кръвна картина, коагулация, биохимия и утайка на урината.

- Оценете извършването на посев на урина преди антибиотично лечение, ако пациентът е приет.

Диагноза

- Оценка на динамиката на матката чрез външна кардиотокография или чрез абдоминална палпация. Няма консенсус относно броя на контракциите, необходими за определяне на ПЧП, но те обикновено се разглеждат:

• 4 за 20/30 минути или 8 за 60 минути.

• Продължителност повече от 30 секунди на всяка контракция.

• Осезаемо и болезнено.

- Промени в шийката на матката, потвърдени от различни параметри

Вагинален преглед

Оценяват се разширението, изчезването, позицията, консистенцията и височината на презентацията (Таблица 1).

Извършването на вагинално изследване е субективно и може да се загуби много информация. Има фалшиво положителен процент от 40% 3 .

Ултразвуков маркер

За да има правилна възпроизводимост на трансвагиналния ултразвук е необходимо:

Изтичането на шийката на матката се развива в кранио-каудална посока. Докато вътрешният и външният отвор на шийката на матката се срещнат, шията става по-къса и цервикалният канал приема различни форми. (Фиг. 2 и 3).

Биохимичен маркер

Нормално е да се открива фибронектин при бременност под 20 седмици и повече от 37 седмици. Той е противопоказан в следните случаи:

- Преждевременно разкъсване на мембраните или разширение> 3 cm

- Серклаж

- Предлежание на плацентата и/или кървене

- Изследвания или взаимоотношения в

Посочено е в 4:

- Симптоматични жени между 24-34 седмици

- Дилатация

- Интегрални мембрани

Жени със симптоми и признаци на APP и отрицателен фибронектинов тест (4 .

Поведение, за да следвате 7-8

След първоначалната клинична оценка 7-8 и параметрите, посочени за диагнозата APP, могат да бъдат разграничени различни ситуации (Фиг. 4-6):

1. Адинамия. Приложението ще бъде изключено и пациентът ще бъде изписан.

• Няма модификация на шийката на матката и маточната динамика изчезва, пациентът ще бъде изписан от болницата и ще продължи с обичайния контрол на бременността.

• признаците и симптомите продължават, без цервикални промени, пациентът отново ще остане в покой 48 часа.

• Има модификация на шийката на матката, това ще бъде приложение в активна фаза.

3. Модификация на маточната шийка. Ще се счита за приложение в активна фаза.

- В активната фаза е необходимо да се оцени:

Поведението в този случай се основава на почивка, токолитично лечение и фетално съзряване на белия дроб с кортикостероиди. Необходимо е да се свържете с екипа по неонатология, в случай че лечението е неефективно и раждането настъпи през следващите няколко часа. Що се отнася до пътя за раждане, ще бъде избран вагиналният път, с изключение на случаите, когато презентацията е седалищна и очакваното тегло на плода е по-малко от 1500 грама и/или гестационната възраст е по-малка от 32 седмици. В тези случаи ще бъде извършено избирателно цезарово сечение.

Лечение

1. Етиологично лечение, когато е известна причината за APP (вагинална или пикочна инфекция, хориоамнионит, преждевременно разкъсване на мембраните.)

3. Токолитично лечение 8 (Таблица 2).

Изборът на токолитичното лекарство трябва да се направи въз основа на странични ефекти. Ефективността на инхибиране на матката е сходна при всички лекарства. Поддържащото токолитично лечение не е показало полза.

4. Кортикостероиди 14

Няма доказателства за препоръчване на седмични многократни дози кортикостероиди при жени, при които рискът от преждевременно раждане продължава.