Захарен диабет в педиатрична възраст; трика; Диабет тип 1; диабет тип 2 и MODY ендокринология и
Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Продължава публикацията като Ендокринология, диабет и хранене. Повече информация
Индексирано в:
Index Medicus/MEDLINE, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, Разширен индекс за научно цитиране, Доклади за цитиране на списания/Science Edition, IBECS
Следвай ни в:
Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.
SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.
SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.
Захарният диабет е едно от най-честите хронични заболявания в детска възраст. Диабетът е синдром, който включва промени в метаболизма на въглехидратите, протеините и липидите и е вторичен за лошата секреция или действие на инсулина. Характеризира се с наличието на високи концентрации на глюкоза на гладно и след поглъщане. Диабетът не е единично заболяване, но обхваща хетерогенна група промени с различни генетични модели, както и различни етиологични причини и патофизиологични механизми.
Другата голяма група, в която има предимно резистентност към действието на инсулина (макар и със съпътстващо увреждане на функцията на ß-клетката), е диабет тип 2. Класически диабет тип 2 (DM2) се счита за изключително заболяване на възрастни. През последното десетилетие обаче се наблюдава поразителен ръст в честотата му в педиатричната възраст, особено при юноши 9,10. При някои популации тези увеличения са грандиозни и се считат за епидемия. Това увеличение е успоредно с нарастването на разпространението на затлъстяването в детска възраст.
Поради всички тези причини, когато диагностицираме диабет при деца, трябва не само да мислим за диабет тип 1, въпреки че това е най-често, но трябва да изключим и други видове диабет. Това е много важно, тъй като може да включва различни терапевтични нагласи. В този преглед ще се опитаме да анализираме аспектите, които ще ни помогнат да поставим правилна диагноза, за което ще наблегнем на епидемиологията на различните видове диабет, различните им клинични характеристики и различните видове генетични и биохимични маркери, които ги диференцират (маса 1).
ТИП НА ДИАБЕТ 1
При автоимунен диабет тип 1 (DM1) както генетичните, така и факторите на околната среда влияят върху развитието на заболяването. Първите допринасят 70-75% от податливостта към този тип диабет, а вторият изглежда улеснява или задейства процеса, който води до унищожаване на ß клетки в началото на заболяването. Този тип диабет има дълъг предклиничен период. Съществуването на анти-инсулинови антитела, анти-панкреатични островчета, глутаминова антацидна декарбоксилаза и анти-тирозин фосфатаза показва наличието на автоимунен процес и те могат да присъстват години преди диагностицирането на заболяването 11 .
Честотата на T1D в детска възраст се е увеличила в световен мащаб през последните 50 години във всички популации, както при тези с ниска и висока честота 12,13. Съществуват големи различия в честотата на DM1 в педиатричната възраст в различните страни, както и между и в рамките на различни етнически групи, което показва значението на факторите на околната среда в нейната етиология. Има голяма географска изменчивост, така че честотата е по-висока в страните от Северна Европа. Най-високата честота се наблюдава във Финландия, където засяга 50 на 100 000 деца под 14-годишна възраст. Сред страните с най-ниска честота е Китай, с 0,1 на 100 000. Нашата страна, макар и със значителни географски различия, е сред страните със средна честота, които се колебаят в различните области; в автономна общност Мадрид е 14,4 на 100 000. Една от областите с най-висока честота у нас е Малага 15. Пикът с най-висока честота на DM1 е на възраст между 10 и 14 години, съвпадащ с пубертета, въпреки че се наблюдава по-голямо увеличение на диагнозата на диабета при деца под 5-годишна възраст в почти всички страни 16,17 .
DM1 се наследява, свързан с основния комплекс за хистосъвместимост, в който DR3/4 и DQB0302/DQB0201 се открояват като най-висок риск.
Сред клиничните аспекти, които трябва да бъдат подчертани, откриваме, че пациентите с автоимунен ДМ1 като цяло не са с наднормено тегло (въпреки че в момента 24% от американските деца с ДМ1 го представят), те показват скорошна загуба на тегло, полиурия и полидипсия като цяло продължителност и често кетоза. 30-40% започват с кетоацидоза. След първоначална стабилизация те могат да имат период на ремисия с по-ниски нужди от инсулин. 5% имат роднина от първа или втора степен с DM1. Тези характеристики, заедно с наличието на автоимунни маркери, ниски нива на инсулин и С-пептид, са в основата на диагнозата на този тип диабет.
ТИП 2 ДИАБЕТ
Доскоро автоимунно-медиираният DM1 беше единственият тип диабет, който се смяташе за преобладаващ сред децата, докато се смяташе, че само 1-2% от децата имат DM2 и други редки форми на диабет. Последните доклади сочат, че между 8 и 45% от децата с ДМ в Съединените щати имат диабет, който не се медиира от автоимунни механизми, въпреки че тази честота не се наблюдава у нас, където не надвишава 2 до 3%. Тъй като признаването на съществуването на DM2 при педиатричната популация е сравнително ново, данните за честотата и разпространението му са непълни и няма голяма поредица от пациенти, изследвани на 18-22 г. .