Възстановяване на баланса Специални съображения при лечението на гери крак; трико
В халат и пантофи 80-годишната Жан приготвяше закуската си, когато внезапно приплъзване я повали на земята. Знаеше, че е ранена, но не изпитваше особени болки. Неспособна да стане и с мобилния си телефон и стационарен телефон, недостъпни за часове, тя лежеше на земята часове, без да може да направи нищо, докато дъщеря й, след като приключи работата си, спря в къщата си, за да види как се справя. Историята се основава на реалния опит на приятел на автора и илюстрира повишения риск от падания, изправени пред гериатричното население. Всеки трети от възрастни на възраст над 65 години пада всяка година, според Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC).
Нараняванията от падания могат да доведат до загуба на независимост, хронична инвалидност и преждевременна смърт. Падането може да внуши страх от многократно падане при възрастните хора, ограничавайки тяхната подвижност. Вашият свят се свива и качеството на живот намалява. Ограничението на мобилността поради страх стартира цикъл, който генерира загуба на сила, гъвкавост и баланс, допълнително увеличавайки риска от падания.
Защо възрастните хора падат
Нормалното стареене в допълнение към влошаването на мускулно-скелетната и балансиращата системи, свързано с възрастта, заедно с отслабването на зрението и други физиологични промени, свързани със стареенето, водят до повишен риск от падания. Проучвания, сравняващи здрави 70-годишни със здрави хора на 20-годишна възраст, показват 10 до 20 процента намаляване на скоростта на ходене и дължината на крачките при по-възрастното население, според проучването "Нарушения на походката и равновесието при възрастни възрастни" от Брук Залцман, MD, (публикувано в списание American Family Physician, юли 2010 г.). Други характеристики на походката, които обикновено се променят с възрастта, включват по-голяма основа за подкрепа, увеличено време, прекарано във фазата на двойна стойка (двата крака на земята), наклонена поза и по-малко енергична сила при излитане. „Тези промени могат да представляват адаптация към промени в сензорните или двигателните системи, за да се създаде по-безопасен и по-стабилен модел на походка“, казва Залцман.
Нарушенията на походката и равновесието са основните причини за падания, или поради нормалното влошаване на стареенето, или влошени от други медицински състояния като диабет, артрит, както и деформации и заболявания на стъпалото и глезена. Затлъстяването е друг предразполагащ фактор за падания.
Статията „Биомеханични ефекти на затлъстяването върху баланса“ от Хана К. Дел Порто и съавт. (Публикувана в International Journal of Exercise Science през май 2012 г.) гласи: „Литературата предоставя доказателства за силна връзка между затлъстяването и нарушенията на баланса. "и подкрепя ефикасността на отслабването за подобряване на баланса при затлъстелите хора, включително възрастните хора.
Най-често срещаните патологии
Списанието O&P EDGE разговаря със специалисти от три крака и глезена, за да попита какво често виждат в своите клиники. Мускулна слабост или атрофия и проблеми от системни заболявания, които засягат кръвообращението в крайник, причинявайки отоци и засягащи гъвкавостта, са две състояния, често наблюдавани от Пам Хейг, CPed, основател и новоизбран президент на Института по биомеханика Робърт М. Палмър, Елвуд, Индиана.
Пациентите често имат нестабилност в средата на краката, нестабилност на ставите и диабетна невропатия със загуба на усещане, казва той. Джошуа А. Бейли, PT, DPT, OCS, CSCS, CPed, Партньор/директор на базираната в Линчбърг Rehab Associates от Централна Вирджиния. При нарушения на равновесието „пациентите обикновено не знаят, че имат проблем с баланса, докато не започнат да падат“, казва Бейли. Той би искал да види прилагането на програми, разработени с помощта на стандартизирани тестове като скалата на баланса на Берг, за да идентифицират пациентите в риск, преди да се изправят пред сериозни проблеми. Той посочва, че един прост тест, Monopodal Support Test (UST), който включва поставяне на пациента на един крак със затворени очи за 15 секунди, може да разкрие проблеми с баланса.
„Това, което се надяваме да развием с нашата местна общност, са сериозни и надеждни организации за грижа за обществото (ACO), измерени в 33 метрични показателя [съгласно Закона за достъпност и защита на здравните грижи за пациентите (Закон за достъпни грижи)] за хронични заболявания като диабет,“ казва Бейли. Част от клиничния пакет на ACO е, че бенефициентите на Medicare с диабет могат да получат незабавна консултация за откриване на сензорни и балансови нарушения, обяснява той.
Майкъл Грос, PT, PhD, FAPTA, Професор в катедрата по физикална терапия в Катедрата по здравни науки в Медицинския факултет на Университета на Северна Каролина в Чапъл Хил, често вижда метатарзалгия, плантарен фасциит и остеоартрит (ОА) на различните стави на средната става на ходилото и първата метатарзофалангеална става (MTF) (ограничение/скованост на халукс (голям пръст)).
На въпроса за най-често срещания проблем, който вижда с обувките на пациентите, Грос повтаря опита на много специалисти по грижа за краката, когато казва: „Обувките не стоят добре“. Той продължава: "Като цяло обувките не са достатъчно дълги или достатъчно широки. Ако не са достатъчно дълги, те могат да компресират гръбната страна на горната част на стъпалото. Ако не са достатъчно широки, може да компресира медиолатералната предна част на крака Погледнете подметката: колкото по-износена е подметката, толкова по-висока е нейната корелация с паданията. " В статията си "Препоръки за използване на обувки за възрастни хора" (публикувана в списание Clinical Geriatrics, май 2010 г.), Gross препоръчва ширината на палеца да бъде пространството между края на най-дългия пръст на крака и края на обувка. Клиницистът трябва да може да хване малко количество от горния материал от цялата задна част на метатарзалите, а пациентът трябва да може да движи пръстите нагоре и надолу свободно и без никакъв натиск на обувката върху стъпалото. пръстите на краката или ноктите.
Липсата на подкрепа може да бъде проблематична за пациенти с артрит в глезенните стави и областта на средното стъпало, казва Грос. „Ако обувката е прекалено гъвкава на счупената част на пръста и той или тя има болезнен артрит (скованост/ограничен халюкс) в първата метатарзофалангеална става, която е компресирана в този момент, обувката не осигурява достатъчно защита и може да причини повече болка. " Според уебсайт за подиатрия (www.podiatryaffiliates.com/referring-hallux.htm), 90 процента от телесното тегло обикновено изтласква тази става по време на излизане в края на цикъла на походката, което подчертава значението на защитата и подкрепата за пациенти с тази патология.