Възстановяване; n на функцията; п бъбречна при пациенти, лекувани с хемодиализа; Нефрологичен лизис
Нефрологията е официалното издание на Испанското общество по нефрология. Списанието публикува статии за основни или клинични изследвания, свързани с нефрологията, високото кръвно налягане, диализата и бъбречната трансплантация. Списанието следва разпоредбите на системата за партньорска проверка, така че всички оригинални статии се оценяват както от комисията, така и от външни рецензенти. Списанието приема статии, написани на испански или английски език. Нефрологията следва стандартите за публикуване на Международния комитет на редакторите на медицински вестници (ICMJE) и Комитета по етична публикация (COPE).
Индексирано в:
MEDLINE, EMBASE, IME, IBEC, Scopus и SCIE/JCR
Следвай ни в:
Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.
CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още
SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.
SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.
Пациентите с хронично бъбречно заболяване, които се нуждаят от диализа за повече от 90 дни, имат малък шанс да възстановят бъбречната функция в достатъчна степен, за да могат да се откажат от бъбречно заместваща терапия. В поредица от големи регистри честотата на това събитие варира между 0,8 и 2,5% 1-5 .
Три месеца се считат за достатъчен период от време, за да бъдат коригирани възможните интеркурентни утежняващи фактори и бъбречните регенеративни механизми да са достигнали максималната възможна степен на функционално възстановяване. От друга страна, началото на заместителната терапия, особено при хемодиализния сорт, е придружено от бързо намаляване на остатъчната бъбречна функция. Възпалителният отговор, свързан с явленията за несъвместимост и намаляването на бъбречната перфузия вследствие на ултрафилтрация и хипотензивни епизоди, са фактори, свързани с диализата, които допринасят за прогресивното изчезване на функцията на собствените бъбреци 6,7. Поради всички тези обстоятелства, след като диализата е започнала хронично, възстановяването на бъбречната функция е рядкост. Освен това има автори, които съветват да не се прекъсва хроничната диализа поради тази причина, тъй като според техния опит периодът без диализа обикновено е кратък и е свързан с повишена смъртност. .
В настоящата работа разглеждаме случаите на възстановяване на остатъчната бъбречна функция, наблюдавани през последните 10 години. Целта е да се знае честотата на това явление и да се проучи еволюцията на тези пациенти, за да се определи дали си струва да се разгледа тази възможност, след като започне лечение с периодична диализа.
МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ
Според насоките на Испанското общество по нефрология, нашите критерии за започване на лечение с хемодиализа при пациенти с хронично бъбречно заболяване в стадий 5 е да има скорост на гломерулна филтрация под 6 ml/min при тези с малко или по-високи симптоми. с уремични симптоми или сърдечна недостатъчност, които не могат да бъдат контролирани с консервативно лечение 8 .
Клиничният протокол, извършен при всички пациенти, които се присъединяват към отделението за хемодиализа, включва изследване на гломерулната филтрация посредством средния клирънс на урея и креатинин. Клирънсът се изчислява, като се използват концентрациите на урея и креатинин в урината, събрани за 24 часа преди началото на първата диализна сесия през седмицата, и концентрациите в кръвна проба, получени непосредствено преди началото на диализата. Първото проучване, обикновено проведено през първата седмица от лечението, се счита за базовата скорост на гломерулна филтрация. След като започне редовно лечение на хемодиализа, остатъчната бъбречна функция се определя на всеки два месеца 9 .
Времето за диализа първоначално се определя на 3,5 или 4 часа на сесия, в зависимост от това дали сухото тегло е по-малко или по-голямо от 60 kg и, когато е възможно по преценка на отговорния лекар, се опитва да започне с две седмични сесии ( Понеделник и петък или вторник и събота). Този модел на две седмични сесии се запазва, докато остатъчният клирънс на урея е по-голям от 2,5 ml/min 10. Като редовно ръководство в нашето отделение по хемодиализа, пациентите, които са диализирани два пъти седмично, приемат 80 mg фуроземид в дните, в които нямат диализа.
Сухото тегло се определя предимно от клинични критерии. През последните пет години използвахме векторния анализ на биоимпеданса през първите месеци от лечението, за да предотвратим прекомерното изчерпване на обема. За това се гарантира, че векторът на импеданса след диализа е в рамките на 75% толеранс на елипса в областта, съответстваща на дехидратация (горен полюс на елипсата) 11 .