Възрастни бъбречни паренхимни лезии при деца; вие с първа инфекция; н
Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Списание "Педиатрия" е официалният орган за изразяване на престижната и влиятелна Американска академия по педиатрия. Поради своята строгост и научно качество, гарантирано от институцията, за която е говорител, Педиатрията унищожава характера си като списание за обща педиатрия, както се вижда от факта, че редакционната му формула е посветена на областите с най-голям интерес в педиатрията: инфекциозни заболявания и имунитет., хранене и метаболизъм, амбулаторна практика, първична помощ, обществена медицина, недоносени и новородени, неврология и психиатрия, сърце и големи съдове, храносмилателен тракт, ендокринология, терапевтична кръв и токсикология. Това го прави много полезен инструмент за всички педиатри и за лекарите, занимаващи се с грижи за деца, особено тези в първичната помощ. Като допълнително предимство испанското издание Pediatrics е строго едновременно, месец по месец, с оригиналното издание.
Следвай ни в:
Цел: Целта на това проучване е да се определи връзката между възрастта и появата на остър пиелонефрит и бъбречни белези.
Методи: Между 1999 и 2002 г. включихме всички последователно посещавани деца на възраст 0-14 години с първа фебрилна инфекция на пикочните пътища. През първите 5 дни от постъпването беше направена бъбречна сцинтиграфия с 99m Tc димеркаптосукцинова киселина за откриване на бъбречно паренхимно засягане. Наличието на бъбречен рефлукс е оценено чрез цистография, извършена един месец след инфекцията. Ако резултатите бяха необичайни, след 6 месеца беше направено друго сканиране с 99m Tc димеркаптосунтарна киселина, за да се оцени честотата на белезите.
Резултати: Проучването включва 316 деца (190 от 99m Tc димеркаптосукцинова киселина разкрива, че 59% от децата са имали бъбречно засягане в острата фаза на инфекцията. Честотата на бъбречно засягане при 5-годишни бебета (81% от 187 деца с положителна сцинтиграфия на 99m Tc димеркаптосукцинова киселина, 123 е подложена на ново сканиране след 6 месеца.Бъбречни белези са открити при 28% от децата от
Фебрилната инфекция на пикочните пътища (UTI) е едно от най-често срещаните детски нарушения 1. Въпреки честотата си, диагностичната оценка и лечението остават предизвикателство за педиатрите, тъй като локализацията на ИМП при деца понякога е трудна. Клиничните параметри като треска и болка в хълбока и лабораторни маркери, като скорост на утаяване на еритроцитите (ESR), С-реактивен протеин (CRP) и брой на белите кръвни клетки, са неспецифични и не могат да правят разлика между остър пиелонефрит (ANP) и UTI без бъбречно засягане, особено при малки деца 2. Това разграничение е важно, тъй като ANP се свързва с необратима паренхимна лезия (белег) и най-накрая с развитието на хипертония и хронична бъбречна недостатъчност3, така че оптималното лечение на ИМП изисква ранно откриване на бъбречна паренхимна инфекция. Понастоящем бъбречната сцинтиграфия с 99m Tc димеркаптосукцинова киселина (DMSA) се счита за златен стандарт за диагностика на APN и за оценка на степента и прогресията на бъбречно-паренхимно увреждане 4-6 .
Много проучвания показват, че чувствителността към увреждащите бъбреците ефекти на UTI намалява с възрастта. По-конкретно се съобщава, че деца на възраст 7-10 години. Тези констатации доведоха до различни подходи за оценка и лечение на деца с фебрилна ИМП според възрастта, с по-агресивна оценка в тези 5-годишна възраст). Целта на това проспективно проучване е да се оцени връзката между възрастта и клиничните и биологичните характеристики на деца с първа фебрилна ИМП, които развиват пиелонефрит и бъбречни белези.
МЕТОДИ Дизайн на проучването
Всички деца с първа фебрилна ИМП, приети в Катедрата по педиатрия на Университета в Удине (Удине, Италия) между януари 1999 г. и декември 2002 г. бяха включени в това проспективно проучване. Децата бяха посетени директно в нашата консултация или насочени към нашите изследователи от семейни педиатри, които обикновено си сътрудничат при лечението на пациенти с фебрилна ИМП. Този дизайн на изследването отразява обичайния подход към ИМП, които посещаваме в нашия отдел, където родителите винаги са информирани за естеството, целите и възможните рискове и ползи от DMSA сцинтиграфия и цистоуретрография. Пациенти с анамнеза за фебрилна ИМП или с известни аномалии на пикочните пътища бяха изключени.
Фебрилната ИМП се определя от положителна култура на урина (единичен микроорганизъм с брой на колониите ≥ 105 колонии на ml) при фебрилно дете (температура ≥ 38 ° C) без други признаци освен болки в корема или хълбока и при деца с клинична и лабораторна оценка
Записаните клинични данни са телесна температура и дни на треска преди диагностицирането на ИМП. Лабораторни изследвания бяха извършени при постъпване и се състоеха от брой на белите кръвни клетки, ESR и CRP, анализ на урината и посявка на урина.
Образни изследвания
Децата са подложени на DMSA бъбречен SPECT в рамките на 5 дни след постъпването и последващо сканиране след 6 месеца, ако резултатите от първото показват остро увреждане на бъбреците. Пациентите са получили инжекция от 0,750 до 1,5 mCi DMSA (дозата се изчислява според телесното тегло) и SPECT се извършва след 2 или 3 часа. Изображенията са направени с триглава камера (Siemens, Siemans, Германия), с нискоенергийни колиматори с висока разделителна способност. Изображенията са направени в 360 ° некръгла орбита (контур на тялото). 120 проекции (40 на детектор) са направени в матрица 128 x 128, с увеличение 1,45 (размер 5,2 mm пиксел). Движението на пациента се оценява чрез разглеждане на кинетичните изображения. Данните бяха реконструирани чрез ретроградна проекция, филтрирана с филтър на Батъруърт със гранична стойност от 0,45 цикъла/cm и порядък от 7 kHz. Няма корекции за затихване.
Сцинтиграфията показва остро бъбречно увреждане под формата на фокални, мултифокални или дифузни области на намалено поемане на DMSA в бъбреците без загуба на обем. Бъбречен белег е диагностициран чрез наблюдение на ≥ 1 зона на фокално намаляване на поглъщането, свързано със свиване и загуба на обем в засегнатата бъбречна кора. Всяка лезия от късното сканиране се сравнява с констатациите на първата чрез топографски анализ.