Възрастен възрастен със загуба на тегло, как да се справя?
Възрастни възрастни с отслабване: Как се справям с него?
Автор: Дра. Муница Грец Възрастен резидент по семейна медицина.
Редактор: Дра Соланж Ривера Възрастен учител по семейна медицина.
Загубата на тегло е неспецифичен симптом, който често затруднява диагностиката на основното заболяване. Когато са придружени от други симптоми, те могат да бъдат ключови за диагнозата, но когато са изолирани, това може да бъде голямо предизвикателство.
Консултацията за отслабване при възрастни хора не е толкова необичайна. В САЩ годишната честота е 7,8% 1. В Чили няма проучвания.
Загуба на тегло се разбира като загуба, равна или по-голяма от 5% от обичайното тегло, през последните 6 месеца, неволно.
Списъкът с причините е обширен. Проучване, проведено при 45 възрастни възрастни в САЩ, които се консултират амбулаторно, установи, че първата причина за загуба на тегло са големите депресивни разстройства с 18%, след това ракът с 16% и 25% са с неизвестна причина по-късно от цялостно проучване 2 .
Клиничното значение на този проблем се крие във факта, че той е предиктор за заболеваемост и смъртност.
Проучване при 247 пациенти от мъжки пол на възраст над 65 години, които са наблюдавани амбулаторно, установява значително увеличение на смъртността при пациенти със загуба на тегло, с RR = 2,22 (95% CI: 1,19 - 4,15; p = 0,02), това се дължи главно на неопластична патология 1. Пациентите без установена причина са имали по-добра прогноза 4 .
И така, въпросът е: как да се справим с възрастен пациент, с изолирана загуба на тегло? Тоест, без други симптоми, които да ни насочват, знаейки, че първата причина е депресията, че всеки четвърти изследван пациент ще остане недиагностициран и че трябва да изключим новообразувания поради това, което предполагат.
Проучване, проведено в Испания 3 при амбулаторна популация от 35 402 пациенти, от които 358 са се консултирали поради загуба на тегло, е оценило множество променливи и връзката, която са имали с диагнозата неоплазия, за да се създаде резултат, който да ни води при диагностицирането . По този начин бяха намерени 5 променливи, необходими за оценка (Таблица 1). Те са включени в оценката на риска за съмнение за неоплазия при пациент със загуба на тегло (Таблица 2).
Таблица № 1: Променливи, включени в модел на многовариантна регресия за злокачествена неоплазия.
| Променлива | ИЛИ (95% ДИ) | ||||||||
| Възраст> 80 години | 3,4 (1,1 - 9,7) | 0,016 | |||||||
| Левкоцити> 12 000 | 3,6 (1,3 - 10,1) | 3,5 g/dl | 0,15 (0,07 - 0,3) | 300 U/l | 11,9 (3,9 - 36,2) | 500 U/l | 12,5 (3,9 - 39,8) | 80 години | + 1 |
| Левкоцити> 12 000 | + 1 | ||||||||
| Албумин> 3,5 g/dl | - две | ||||||||
| Алкални фосфатази> 300 U/l | + две | ||||||||
| LDH> 500 U/l | + 3 |