Възпалителен неврит на зрителния нерв

В
В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

SciELO Analytics
Google Scholar H5M5 ()

Член

Испански (pdf)
Статия в XML
Препратки към статии
Как да цитирам тази статия
SciELO Analytics
Автоматичен превод
Изпратете статия по имейл

Индикатори

Цитирано от SciELO
Достъп

Свързани връзки

Цитирано от Google
Подобно в SciELO
Подобно в Google

Дял

Анали на здравната система на Навара

печатна версия В ISSN 1137-6627

Anales Sis San Navarra В том 32 В № 2 Памплона Май/Август 2009

Възпалителен неврит на зрителния нерв

T. Ayuso 1, D. Aliseda 2, I. Ajuria 1, B. ZandГo 1, S. Mayor 1, M.C. Наваро 1

1. Неврологична служба. Болница Навара. Памплона
2. Офталмологична служба. Болница Навара. Памплона

Ключови думи. Възпалителен неврит на зрителния нерв. Множествена склероза. Изолиран клиничен синдром. Двустранен неврит на зрителния нерв.

Въведение

Клинични прояви и преглед

Офталмологичният преглед трябва да бъде насочен към потвърждаване на подозрението за възпалителен NO, на второ място към изясняване на причината за установяване на лечение и, накрая, до установяване на визуалната и неврологичната прогноза.

Най-честата констатация при изследването е аферентният зеничен дефект в засегнатото око или феноменът на Маркус Гън, с изключение на случаите на двустранен неврит или остатъчна зрителна дисфункция, ако пациентът е имал предишен епизод в контралатералното око.

Диагноза

Не са необходими радиологични и лабораторни изследвания, ако клинично-изследователските данни са характерни.

Визуална прогноза

През последните години естествената история на NO е изучавана в множество трудове. Едно от най-важните изпитания е ONTT (Опит за лечение на оптичен неврит), извършено от Националния институт по очно здраве в САЩ, който регистрира 389 пациенти от множество центрове между 1988 и 1991 г. с първоначалната цел да се оцени ефикасността на лечението със стероиди при NO. Проследяването на пациенти в продължение на повече от 15 години е предоставило голяма информация за зрителната еволюция, ефикасността на лечението и връзката с МС 7,8 .

Риск от развитие на множествена склероза

В проучването Barcelona 13, 320 пациенти с изолиран клиничен синдром са били включени от 1995 до 2004 г., от които 123 са имали оптичен неврит и са били проследявани със сериен мозъчен ЯМР в продължение на 2-3 години. Рискът от превръщане в дефинирана МС е 5,9%, ако ЯМР е нормален и 55%, ако има наранявания.

Подобни резултати са представени от проучването Brex 16, което включва 71 пациенти с остър демиелинизиращ синдром, където 36 (51%) са имали NO; По време на 14-годишно проследяване, 19% от случаите с нормален ЯМР при влизане в проучването развиват МС и 88% от тези с поне едно нараняване. За разлика от резултатите от ONTT, степента на увреждане, причинено от МС, е свързана с обема на лезията в ЯМР през първите години.

Диференциална диагноза

При синдрома на Sjögren има неврологично участие в 25-30% от случаите, проявяващи се като демиелинизация, вегетативна дисфункция, инсулт, миелопатия или автоимунна оптична невропатия. Понякога, особено ако неврологичната клиника предшества останалите имунологични аномалии, тя може да бъде подобна на МС. Определянето на характерните антитела Ro (SS-A) и La (SS-B) може да помогне при диагностицирането.

Саркоидоза

Двустранен неврит на зрителния нерв

Относително често се случва оптичният неврит да засяга последователно и двете очи както при МС, така и при други възпалителни и демиелинизиращи заболявания. По-необичайно е едновременният двустранен оптичен неврит, въпреки че се среща често при някои патологии като остър дисеминиран енцефаломиелит (DAD), оптична невропатия на Лебер, хронична повтаряща се възпалителна оптична невропатия и невромиелит оптичен нерв (NMO).

Остър дисеминиран енцефаломиелит

В рамките на неврологичните прояви оптичният неврит е много често, в много случаи двустранно. DAD се свързва с множество предишни инфекции, особено вирусни, или други имунологични тригери като ваксинации, въпреки че понякога няма история на инфекция и това не е необходим критерий за диагностика. Прието е, че това е медииран от ЦНС имунен процес, независим от задействащия агент.

Надеждни диагностични критерии все още не са дефинирани и няма специфични биомаркери на DAD, следователно в случай на монофизичен епизод е трудно да се установи определена диагноза и да се разграничи тази същност от други демиелинизиращи заболявания на централната нервна система 25 .

Очна невропатия на Лебер

Хронична повтаряща се възпалителна оптична невропатия

Друг обект, който се проявява с двустранен и рецидивиращ оптичен неврит, е NMO, който се различава от CRION поради наличието на антиаквапоринови антитела и разширяване на заболяването на ниво ЦНС, особено под формата на миелит .